Em relação à apendicite aguda, a causa mais comumente encontrada nos adultos é
Parasitoses intestinais (como Enterobius vermicularis e Ascaris) podem causar obstrução apendicular, mas são causas raras em todas as faixas etárias.
A hiperplasia dos folículos linfoides submucosos é a principal causa de obstrução apendicular em crianças e adolescentes, não em adultos.
O fecalito (massa de fezes endurecidas associada a sais de cálcio) é o agente mecânico obstrutivo mais comumente encontrado nos adultos com apendicite aguda.
Neoplasias apendiculares (como tumores neuroendócrinos e adenocarcinomas) são causas infrequentes de obstrução, sendo identificadas na minoria das peças cirúrgicas.
A fisiopatologia da apendicite aguda é bem definida e quase sempre decorre de um mecanismo mecânico obstrutivo identificável, não sendo criptogênica (de causa desconhecida).
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
A questão é direta: a causa mais comum de apendicite aguda em adultos é a obstrução da luz apendicular por fecalito (apendicolito). Em crianças e adultos jovens, a causa predominante é a hiperplasia linfoide.
Raciocínio clínico
O evento inicial da apendicite aguda quase invariavelmente decorre da obstrução luminal do apêndice cecal.
Na população adulta, a etiologia obstrutiva predominante é a impactação de fezes desidratadas e sais de cálcio, formando o fecalito (ou apendicolito).
Em crianças e adolescentes, a rica presença de tecido linfoide submucoso responde a infecções virais sistêmicas ou entéricas com edema e proliferação, tornando a hiperplasia linfoide a causa principal nessa faixa etária. Causas como corpos estranhos, parasitas (Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides) e neoplasias (como tumor carcinoide/neuroendócrino ou adenocarcinoma) respondem por uma fração mínima dos casos.
Por que acontece
A oclusão da luz do apêndice em fundo cego impede a drenagem de muco, elevando a pressão intraluminal. Isso colapsa o retorno venoso e linfático, gerando isquemia de mucosa, proliferação bacteriana, translocação e eventual necrose com perfuração parietal.
Conduta
O tratamento definitivo da apendicite aguda é a apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica, associada à antibioticoprofilaxia na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV dose única ou ceftriaxona 1 g + metronidazol 500 mg IV), conforme os consensos da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020).
Em casos não complicados (sem perfuração, abscesso ou peritonite difusa), o antimicrobiano deve ser suspenso logo após a cirurgia; estender o esquema no pós-operatório não traz benefício e aumenta a taxa de resistência bacteriana.
Como isso cai nas provas
A etiologia da apendicite é cobrada pela diferenciação de faixas etárias e no diagnóstico diferencial do abdome agudo inflamatório:
- –Apendicite em adultos vs. crianças: adultos fecham com fecalito, enquanto crianças e adolescentes fecham com hiperplasia linfoide.
- –Apendicite vs. Diverticulite aguda: apendicite tem pico em jovens e adultos jovens com dor em FID; a diverticulite aguda acomete tipicamente adultos acima de 50 anos com dor em fossa ilíaca esquerda (sigmoide).
Para memorizar
- –Causa mais comum em adultos: fecalito (apendicolito)
- –Causa mais comum em crianças/jovens: hiperplasia linfoide
- –Evento fisiopatológico primário: obstrução luminal em fundo cego
- –Tratamento padrão-ouro: apendicectomia laparoscópica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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