É indicação de infusão de concentrado de plaquetas para prevenção de sangramento:
Na PTT, a infusão de plaquetas fornece substrato para a formação de novos microtrombos, aumentando o risco de complicações isquêmicas graves e morte; a transfusão profilática é contraindicada.
O limiar de segurança plaquetário para procedimentos invasivos no neuroeixo, como a punção lombar, é de no mínimo 50.000/mm³ para prevenir hematoma espinhal compressivo.
Na PTI, a destruição periférica por autoanticorpos faz com que as plaquetas transfundidas sejam consumidas em minutos; a transfusão fica restrita a sangramento ativo grave com risco de morte.
Em pacientes sépticos sem sangramento ativo ou procedimento invasivo programado, o gatilho profilático padrão para transfusão de plaquetas é < 10.000/mm³ (ou < 20.000/mm³ se febre/coagulopatia importante).
Na falência medular por LMA em paciente estável e sem sangramento, o limiar clássico para transfusão profilática de plaquetas é < 10.000/mm³.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
O que decide a resposta
A indicação fecha em "punção lombar em suspeita de meningite com plaquetas = 32 000/mm³".
A conta aqui é direta: a contagem de 32.000/mm³ está abaixo do limiar de segurança de ≥ 50.000/mm³ exigido para punção lombar e procedimentos invasivos no neuroeixo. Transfunde-se para prevenir hematoma espinhal compressivo.
Raciocínio clínico
A decisão de transfundir concentrado de plaquetas de forma profilática depende do contexto clínico e do procedimento planejado:
- –Procedimentos no neuroeixo (punção lombar): o limiar mínimo de segurança é plaquetas ≥ 50.000/mm³. Abaixo disso, o risco de sangramento local com compressão medular/radicular justifica a profilaxia pré-procedimento.
- –Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT): a transfusão profilática de plaquetas é formalmente contraindicada, pois fornece substrato para a formação de novos microtrombos ("jogar lenha na fogueira"), precipitando eventos isquêmicos e morte.
- –Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI): o mecanismo é destruição periférica mediada por autoanticorpos. As plaquetas infundidas duram minutos a poucas horas na circulação; por isso, a transfusão profilática não tem papel, sendo reservada apenas para sangramentos graves com risco iminente de morte.
- –Pacientes clínicos sem sangramento ativo (sepse e LMA): o gatilho profilático clássico para trombocitopenia por hipoproliferação ou consumo em pacientes estáveis é < 10.000/mm³ (ou < 20.000/mm³ se febre alta ou coagulopatia grave associada). Em 45.000/mm³, a transfusão profilática não é indicada.
Por que acontece
O canal vertebral e o espaço epidural são compartimentos inextensíveis e ricamente vascularizados. A lesão de um vaso durante a punção em vigência de plaquetopenia importante pode formar um hematoma compressivo local, culminando em dano neurológico permanente (paraplegia).
Conduta
Conforme o Guia para o Uso de Hemocomponentes do Ministério da Saúde:
- –Prescrever 1 unidade de concentrado de plaquetas para cada 10 kg de peso (ou 1 unidade de aférese) antes da punção lombar.
- –Realizar o procedimento imediatamente após o término da infusão para aproveitar o pico de elevação plaquetária.
- –O que NÃO fazer: transfundir plaquetas de rotina em PTT (contraindicação por piora microtrombótica) nem em PTI assintomática (o tratamento de escolha é corticoide sistêmico e/ou imunoglobulina humana intravenosa).
Como isso cai nas provas
Gatilhos transfusionais caem prioritariamente em perguntas de conduta direta ou na diferenciação entre indicação profilática e terapêutica. Confusões recorrentes:
- –Gatilho clínico geral vs. Gatilho para punção lombar: paciente clínico assintomático transfunde apenas com < 10.000/mm³; já para punção lombar e cirurgias de médio/grande porte, o alvo sobe para ≥ 50.000/mm³.
- –PTT vs. PTI: na PTT a transfusão é contraindicada por risco de trombose microvascular fatal; na PTI a transfusão profilática é ineficaz pela rápida destruição imune periférica.
Para memorizar
- –< 10.000/mm³: profilaxia no paciente clínico assintomático (LMA, sepse estável)
- –< 20.000/mm³: profilaxia no paciente clínico com febre, sepse grave ou coagulopatia
- –< 50.000/mm³: profilaxia para punção lombar, procedimentos invasivos e cirurgias gerais
- –< 100.000/mm³: profilaxia para neurocirurgia de crânio e cirurgia oftalmológica posterior
- –PTT: transfusão profilática contraindicada
- –PTI assintomática: não transfundir plaquetas (tratar com corticoide/IVIG)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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