Em relação aos métodos utilizados para diagnóstico de tuberculose, teste de liberação do interferon-gama (IGRA) e prova tuberculínica, é correto afirmar:
Nem o IGRA nem o PPD diferenciam doença ativa de infecção latente; ambos apenas atestam contato prévio e resposta imune celular contra o bacilo.
Nenhum dos dois testes consegue quantificar ou prever o risco individual exato de progressão temporal da infecção latente para a forma ativa.
A prova tuberculínica avalia uma reação de hipersensibilidade do tipo IV (celular ou tardia), mediada por linfócitos T, e não do tipo III (que envolveria imunocomplexos).
Ambos os exames avaliam a resposta imune celular frente a antígenos do M. tuberculosis, sendo utilizados especificamente para o rastreio e diagnóstico da tuberculose latente.
O IGRA não serve para monitoramento terapêutico nem controle de cura, pois a memória imunológica mantém o exame positivo mesmo após o tratamento bem-sucedido.
Esta é uma das 173 questões de tuberculose no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "a prova tuberculínica e o IGRA são métodos utilizados para diagnóstico de tuberculose latente". Tanto o PPD (Purified Protein Derivative) quanto o IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) avaliam a presença de resposta imune celular contra o bacilo, sendo indicados especificamente para identificar a *infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) após afastar doença ativa
Raciocínio clínico
Nosso objetivo diante de um contato de tuberculose ou paciente imunodeprimido é saber se houve infecção prévia.
O IGRA e a prova tuberculínica (PT/PPD) detectam que o sistema imune já "viu" o bacilo. No entanto, nenhum dos dois consegue:
- –Diferenciar tuberculose ativa de tuberculose latente.
- –Prever a taxa ou o momento exato de reativação da doença.
- –Monitorar a resposta terapêutica ou cura (a "cicatriz imunológica" persiste).
Para o diagnóstico de tuberculose ativa, o padrão é a demonstração bacteriológica: teste rápido molecular (TRM-TB), baciloscopia ou cultura, associados à clínica e radiografia de tórax.
Por que acontece
Linfócitos T previamente sensibilizados pelo M. tuberculosis liberam interferon-gama quando expostos aos antígenos in vitro (IGRA) ou migram para a derme recrutando macrófagos e gerando enduração em 48 a 72 horas (PT/PPD).
Como a memória imunológica celular permanece por anos ou pela vida toda, o teste permanece positivo mesmo na vigência de doença ativa ou após o tratamento completo.
Conduta
Conforme as recomendações do Ministério da Saúde (2022/2023):
Diante da suspeita de ILTB (contatos assintomáticos de caso índice bacilífero, pessoas vivendo com HIV, imunossuprimidos ou candidatos a biológicos):
1. Afastar tuberculose ativa: anamnese dirigida (tosse, febre, sudorese noturna, perda ponderal) e radiografia de tórax.
2. Aplicar método de rastreio: Prova Tuberculínica (considerada positiva com enduração ≥ 5 mm na maioria dos grupos de risco) ou IGRA.
3. Tratamento da ILTB (quando indicado e após afastar doença ativa): o esquema preferencial atual é o 3HP (Rifapentina + Isoniazida, 12 doses tomadas 1 vez por semana durante 3 meses) ou esquemas alternativos como Rifampicina (4R - 4 meses diários) ou Isoniazida (9H/6H).
O que NÃO fazer: nunca solicitar PPD ou IGRA para controle de cura da tuberculose ativa nem para avaliar eficácia do tratamento da ILTB.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado comparando os métodos diagnósticos de latência com os de doença ativa:
- –Tuberculose Ativa vs. Tuberculose Latente: o discriminador é a microbiologia e a clínica. Doença ativa exige TRM-TB, baciloscopia ou cultura; PPD e IGRA diagnosticam latência.
- –Prova Tuberculínica vs. Vacinação BCG: a BCG aplicada há menos de 2 anos pode gerar falso-positivo no PPD (antígenos compartilhados), enquanto o IGRA não sofre interferência da BCG, pois utiliza antígenos específicos (ESAT-6 e CFP-10).
- –Tipo de Hipersensibilidade do PPD: é clássica a confusão entre os tipos de Gell e Coombs. O PPD avalia hipersensibilidade tipo IV (mediada por células T / tardia), e não tipo III (imunocomplexos).
Para memorizar
- –PPD e IGRA = diagnóstico de tuberculose latente (ILTB).
- –Nenhum dos dois diferencia doença ativa de infecção latente.
- –Nenhum dos dois serve para controle de cura ou acompanhamento de tratamento.
- –PPD = hipersensibilidade tipo IV (celular, leitura em 48 a 72h).
- –IGRA = dosagem in vitro de IFN-γ; não sofre interferência da vacina BCG.
- –Primeiro passo antes de tratar ILTB = afastar tuberculose ativa (clínica + RX de tórax).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 173 questões de tuberculose no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 70Um imigrante moçambicano de 35 anos, vivendo no Brasil há oito meses, divide um quarto com outros dez trabalhadores em moradia coletiva. Relata boa…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 86Uma mulher de 29 anos de idade migrou da Bolívia para o Brasil há três anos. A jornada de trabalho era de 10 horas por dia, em um local fechado, com…
- PSU · GO · 2026 · Questão 80A tuberculose é um problema de saúde pública e o diagnóstico e o tratamento dos doentes são essenciais para evitar sua disseminação. Entre as…
- SES · GO · 2026 · Questão 61Leia o caso a seguir. Mulher de 36 anos, diagnosticada com HIV hà 3 meses, comparece à consulta de acompanhamento inicial. Encontra-se assintomática,…
- SES · GO · 2026 · Questão 64Uma mulher de 38 anos foi diagnosticada recentemente com tuberculose pulmonar bacilifera, iniciando tratamento supervisionado na unidade de saúde. Seu…
- SUS · SP · 2026 · Questão 48Menino, 8 anos de idade, é filho de mãe diagnosticada com tuberculose bacilífera há 2 semanas. Tem vacinação completa para a idade, fez BCG id com 15…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos