Na técnica de short floppy Nissen para tratamento do refluxo gastroesofágico, a sutura gástrica é posicionada corretamente
O fundo gástrico passa por trás do esôfago e é suturado na sua face anterior, englobando as duas abas do fundo e a parede anterior do esôfago distal para ancoragem.
A sutura é central e anterior em relação ao eixo esofágico, não posicionada à direita.
O fundo é tracionado do lado esquerdo para o direito por trás do esôfago, mas a sutura que une as extremidades é realizada na face anterior.
O espaço retroesofágico (posterior) é utilizado como túnel de passagem para o fundo gástrico, mas os pontos de sutura são dados na face anterior.
A fundoplicatura utiliza o fundo gástrico mobilizado (frequentemente com secção dos vasos curtos) e a sutura une o fundo anteriormente ao redor do esôfago distal, não no corpo gástrico isolado.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
O que decide a resposta
A questão é anatômica e direta: "na técnica de short floppy Nissen [...] a sutura gástrica é posicionada". O fundo gástrico é mobilizado por trás do esôfago e suturado anteriormente ao esôfago, fechando uma válvula de 360° frouxa (floppy) e curta (short, 1,5 a 2,0 cm).
Raciocínio clínico
A fundoplicatura a Nissen é uma válvula total (360°). Para construí-la, o cirurgião mobiliza o fundo gástrico (frequentemente com ligadura dos vasos gástricos curtos), passa essa porção gástrica por trás do esôfago distal (trajeto retroesofágico) e une as duas abas gástricas na face anterior do esôfago.
A sutura é realizada anteriormente ao esôfago, englobando as duas bordas do fundo gástrico e, rotineiramente, uma pegada seromuscular na parede esofágica anterior para prevenir o deslizamento da válvula (síndrome do telescoping).
As outras alternativas confundem o trajeto de mobilização com a posição final da sutura: a passagem é posterior (retroesofágica), mas a sutura definitiva é anterior.
Por que acontece
A confecção anterior da sutura permite fechar o anel muscular gástrico circunferencialmente ao redor da transição esofagogástrica, aumentando a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) de forma simétrica sem angulações patológicas.
Conduta
Para pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico otimizado com IBP ou com complicações (estenose, esofagite grave, esôfago de Barrett sem displasia), a fundoplicatura videolaparoscópica a Nissen (360°) é o padrão-ouro cirúrgico quando a manometria esofágica demonstra motilidade do corpo preservada (peristalse normal).
Na presença de hipomotilidade esofágica grave ou aperistalse, a técnica de escolha muda para uma fundoplicatura parcial (como Toupet posterior 270° ou Dor anterior 180°), para evitar disfagia pós-operatória intratável.
Como isso cai nas provas
O tema cirurgia do refluxo aparece principalmente cobrando a indicação correta do tipo de válvula ou detalhes técnicos clássicos:
- –Nissen (360° total) vs. Toupet (270° posterior) / Dor (180° anterior): o discriminador mandatório é a manometria esofágica pré-operatória — peristalse normal permite Nissen; dismotilidade grave contraindica Nissen e exige válvula parcial.
- –Hérnia de hiato por deslizamento (tipo I) vs. por rolamento / paraesofágica (tipo II): na tipo I o refluxo predomina; na tipo II o risco de encarceramento, vólvulo e isquemia gástrica é maior, indicando reparo cirúrgico mesmo em oligossintomáticos.
Para memorizar
- –Nissen: válvula total (360°), trajeto retroesofágico, sutura gástrica anterior
- –Short floppy: válvula curta (1,5 a 2 cm) e frouxa (calibrada com sonda Fouchet 50-60 Fr) para reduzir disfagia
- –Indicação de Nissen: DRGE refratária/complicada com motilidade esofágica preservada
- –Dismotilidade grave ao estudo manométrico: optar por fundoplicatura parcial (Toupet/Dor)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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