Os enterocolitos são mais comumente encontrados em
O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo faringoesofágico posterior (no triângulo de Killian) associado à retenção alimentar alta e disfagia, sem formação de enterólitos intestinais.
Embora o divertículo duodenal possa raramente abrigar cálculos biliares migrados, a formação primária de enterólitos descrita classicamente nas questões anatômicas é no divertículo de Meckel.
O divertículo de Meckel, por sua conformação em fundo cego e estase no íleo terminal, é o sítio anatômico clássico para formação e impacto de enterólitos/enterocolitos.
As concreções que acometem a luz dos divertículos colônicos são denominadas fecalitos ou coprólitos, sendo a diverticulose de cólon direito mais comumente relacionada a sangramento indolor.
No cólon esquerdo, a estase nos óstios diverticulares forma fecalitos que causam diverticulite aguda, não recebendo o nome específico de enterólitos.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doença Diverticular dos Cólons
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "enterocolitos" (ou enterólitos, cálculos/concreções formados no lúmen do intestino delgado a partir de estase prolongada) têm como sítio clássico de formação e retenção o divertículo de Meckel.
Raciocínio clínico
Concreções intestinais recebem nomes conforme sua topografia e composição. No cólon, chamamos classicamente de coprólitos ou fecalitos. No intestino delgado, a estase crônica em uma bolsa em fundo cego permite a precipitação de sais biliares, cálcio e resíduos alimentares, originando os enterólitos.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal (remanescente do ducto onfalomesentérico ou vitelino) e localiza-se na borda antimesentérica do íleo terminal. Por formar uma cavidade em fundo cego com motilidade diminuída, constitui o ambiente ideal para a gênese de enterólitos, que por sua vez podem obstruir seu colo, gerando diverticulite de Meckel, necrose ou perfuração.
Por que acontece
O divertículo de Meckel não possui a camada muscular organizada de forma contínua com o restante da alça, gerando estase local. O represamento do quimo associado à precipitação de sais insolúveis (como desoxicolato de cálcio e fosfato de cálcio) em pH alcalino ileal forma verdadeiras concreções litiásicas (enterólitos).
Conduta
O tratamento do divertículo de Meckel sintomático ou complicado por enterólito (obstrução/diverticulite) é a ressecção cirúrgica (diverticulectomia simples com base saudável ou ressecção segmentar do íleo com enteroanastomose primária por videolaparoscopia).
Não se deve tentar remoção endoscópica nem tratamento exclusivamente conservador nos quadros obstrutivos ou inflamatórios agudos provocados por enterólitos em fundo cego ileal.
Como isso cai nas provas
Divertículo de Meckel costuma aparecer em questões de cirurgia pediátrica ou abdome agudo, com as seguintes confusões clássicas:
- –Apendicite aguda: o discriminador no intraoperatório é encontrar o apêndice cecal normal, obrigando a inspeção sistemática dos últimos 100 cm do íleo à procura de diverticulite de Meckel.
- –Fecalitos / Apendicolitos: o discriminador é a localização anatômica — fecalitos ocorrem no apêndice cecal e cólon, enquanto enterólitos formam-se em divertículos do intestino delgado (Meckel).
Para memorizar
- –Enterólitos = cálculos/concreções intestinais por estase no delgado → sítio clássico: divertículo de Meckel
- –Regra dos 2: 2% da população, 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal, 2 polegadas de comprimento, 2 tipos de tecido heterotópico (gástrico e pancreático)
- –Causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em crianças pequenas (mucosa gástrica ectópica ulcerando íleo adjacente)
- –Apêndice normal em laparoscopia por suspeita de apendicite → sempre revisar o íleo terminal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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