A esofagectomia para tratamento do câncer com reconstrução e anastomose gastroesofágica intratorácica é descrita pela técnica de
Meyers refere-se a estudos de anatomia radiológica dos espaços peritoneais e paracólicos, sem qualquer relação com técnicas de esofagectomia.
Billroth I (gastroduodenostomia) e Billroth II (gastrojejunostomia) são técnicas clássicas de reconstrução do trânsito após gastrectomias parciais.
Não existe técnica cirúrgica epônima denominada Marischino para ressecção esofágica.
A anastomose de Braun é uma entero-enteroanastomose jejunal entre as alças aferente e eferente, feita após reconstruções em Billroth II para desviar a bile e prevenir gastrite por refluxo alcalino.
A técnica de Ivor Lewis consiste na abordagem combinada abdominal e torácica direita, realizando a esofagectomia subtotal e a anastomose gastroesofágica dentro do tórax.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Esôfago
O que decide a resposta
"Esofagectomia para tratamento do câncer com reconstrução e anastomose gastroesofágica intratorácica." O enunciado define os dois tempos clássicos: mobilização gástrica por via abdominal e esofagectomia com anastomose no tórax por toracotomia direita, que é a descrição exata da técnica de Ivor Lewis.
Raciocínio clínico
O planejamento cirúrgico no câncer de esôfago depende fundamentalmente da localização tumoral e da via de reconstrução planejada:
Se o tumor acomete o esôfago médio ou distal/junção esofagogástrica, a abordagem transtorácica em dois campos (laparotomia + toracotomia direita) permite excelente dissecção linfonodal mediastinal e confecção da anastomose esofagogástrica no tórax superior/médio — técnica de Ivor Lewis.
Se o tumor for mais proximal no esôfago torácico ou se opta por anastomose cervical, a técnica padrão em três tempos (laparotomia + toracotomia direita + cervicotomia esquerda) é a de McKeown. Na esofagectomia trans-hiatal (Orringer), não se abre o tórax, e a anastomose é obrigatoriamente cervical.
As outras alternativas trazem nomes de cirurgia gástrica (Billroth, Braun) ou sem relação com esofagectomias oncológicas.
Por que acontece
A toracotomia direita evita a aorta e o arco aórtico (que dificultariam o acesso se feita à esquerda) e oferece campo cirúrgico amplo para a linfadenectomia periesofágica e realização segura do grampeamento ou sutura da anastomose intratorácica.
Conduta
No adenocarcinoma de junção esofagogástrica (Siewert I) ou carcinoma epidermoide de terço médio/distal ressecáveis (T1b-T4a, N0-3, M0), a esofagectomia subtotal em dois campos (técnica de Ivor Lewis, preferencialmente minimamente invasiva/robótica) associada a linfadenectomia a dois campos (abdominal e mediastinal) após quimiorradioterapia neoadjuvante (protocolo CROSS) ou quimioterapia perioperatória (FLOT para adenocarcinoma).
O que NÃO fazer: anastomose intratorácica quando a margem proximal do esôfago torácico não puder ficar livre de doença (tumores de terço superior exigem anastomose cervical / McKeown).
Como isso cai nas provas
O tema de técnicas cirúrgicas do esôfago costuma ser cobrado de forma direta associando o epônimo à via e ao local da anastomose:
- –Ivor Lewis vs. McKeown: Ivor Lewis é feita em 2 campos com anastomose intratorácica; McKeown é feita em 3 tempos (abdome, tórax, pescoço) com anastomose cervical.
- –Ivor Lewis vs. Trans-hiatal (Orringer): Orringer não realiza toracotomia (combina laparotomia com cervicotomia) e a anastomose é cervical.
Para memorizar
- –Ivor Lewis: 2 tempos (abdome + toracotomia direita) → anastomose intratorácica
- –McKeown: 3 tempos (abdome + tórax + pescoço) → anastomose cervical
- –Trans-hiatal (Orringer): sem toracotomia (abdome + pescoço) → anastomose cervical
- –Esofagectomia transtorácica é feita sempre por toracotomia direita (evita a crossa da aorta)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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