Os tumores estromais gastrointestinais manifestam-se clinicamente como
Como o GIST apresenta padrão de crescimento predominantemente exofítico ou submucoso, a obstrução da luz gastrointestinal é incomum e restrita a lesões volumosas de padrão endofítico.
A perfuração gastrointestinal é uma complicação rara, decorrente de necrose tumoral extensa, não sendo a apresentação clínica típica.
A dor ou desconforto abdominal pode ocorrer por efeito de massa, mas é um sintoma inespecífico; a manifestação clínica mais característica e frequente é a hemorragia digestiva.
O sangramento gastrointestinal (que se manifesta como melena, hematêmese, enteror湧agia ou anemia ferropriva crônica por sangue oculto) é a forma clássica e mais prevalente de apresentação do GIST, secundária à ulceração da mucosa sobrejacente.
Febre de origem obscura não é achado característico do GIST, constituindo distrator sem correlação fisiopatológica com esse tumor.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › GIST e Tumores Raros do TGI
O que decide a resposta
Esta é uma questão direta de apresentação clínica: os tumores estromais gastrointestinais (GIST) têm como manifestação clínica mais comum o sangramento gastrointestinal (crônico com anemia ferropriva ou agudo com hematêmese/melena).
Raciocínio clínico
O GIST é a neoplasia mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal, acometendo principalmente o estômago (50-60%) e o intestino delgado (20-30%).
Diferente do adenocarcinoma — que cresce para a luz e produz estenose/obstrução precoce —, o GIST tem padrão de crescimento submucoso e expansivo, frequentemente exofítico. Por crescer "para fora" da luz, ele atinge grandes volumes antes de causar sintomas mecânicos compressivos.
A mucosa sobrejacente ao tumor sofre adelgaçamento e necrose por pressão, gerando uma ulceração central clássica. Por isso, a perda de sangue (visível como melena/hematêmese ou oculta como anemia) supera em frequência os quadros obstrutivos e perfurativos.
Por que acontece
O tumor se origina das células intersticiais de Cajal na camada muscular própria. Ao expandir-se em direção à luz, a massa estira a mucosa sobrejacente e compromete sua microcirculação, levando à ulceração de mucosa, que expõe vasos tumorais frágeis diretamente na luz do órgão.
Conduta
O diagnóstico definitivo exige biópsia (geralmente por ecoendoscopia com punção) e imuno-histoquímica positiva para CD117 (c-KIT) e DOG-1 (Diretrizes NCCN/ESMO).
O tratamento padrão do GIST localizado e ressecável é a ressecção cirúrgica com margens livres (R0). A linfadenectomia regional de rotina não está indicada, pois o GIST dissemina quase exclusivamente por via hematogênica (fígado) e peritoneal, poupando a cadeia linfática.
Para tumores de alto risco de recidiva (estratificados por tamanho tumoral, contagem mitótica e localização) ou doença irressecável/metastática, o padrão é a terapia-alvo com imatinibe (inibidor de tirosina-quinase).
Como isso cai nas provas
- –GIST versus Adenocarcinoma gástrico: o adenocarcinoma infiltra a mucosa, dá perda ponderal rápida e exige linfadenectomia D2 regrada; o GIST é submucoso, sangra por ulceração central e dispensa linfadenectomia.
- –GIST versus Leiomioma/Schwannoma: a diferenciação é imuno-histoquímica. GIST é CD117/DOG-1 positivo; leiomioma é desmina/actina positivo e CD117 negativo; schwannoma é S100 positivo.
Para memorizar
- –Manifestação clínica principal: sangramento gastrointestinal (agudo ou anemia crônica)
- –Sítio mais comum: estômago (seguido por delgado)
- –Marcadores imuno-histoquímicos: CD117 (c-KIT) e DOG-1
- –Cirurgia: ressecção com margem livre (R0) SEM esvaziamento linfonodal de rotina
- –Terapia-alvo: imatinibe (para alto risco, irressecáveis ou metastáticos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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