As lesões tumorais da transição esofagogástrica, conhecidos como tumores de JEG ou de TEG, são mais comumente
O carcinoma epidermoide (espinocelular) é o tipo mais frequente nos terços superior e médio do esôfago, relacionado ao tabagismo e etilismo, não sendo a histologia predominante da transição esofagogástrica.
O carcinoma adenoescamoso é uma neoplasia mista rara no trato gastrointestinal, correspondendo a uma minoria absoluta dos casos de câncer de esôfago e cárdia.
O carcinoma adenocístico deriva de glândulas submucosas e é extremamente infrequente no trato digestivo alto, não representando o padrão epidemiológico da JEG.
O adenocarcinoma é responsável por mais de 80% dos tumores localizados na transição esofagogástrica, associado ao refluxo gastroesofágico crônico e ao esôfago de Barrett.
O GIST (tumor estromal gastrointestinal) é uma neoplasia mesenquimal submucosa muito menos comum na JEG do que as neoplasias epiteliais glandulares (adenocarcinomas).
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Esôfago
O que decide a resposta
"As lesões tumorais da transição esofagogástrica (...) são mais comumente". Questão direta sobre a histopatologia topográfica do trato gastrointestinal alto: tumores da junção esofagogástrica (JEG) são classicamente adenocarcinomas.
Raciocínio clínico
A localização do tumor no esôfago e cárdia dita o tipo histológico esperado.
O esôfago proximal e médio é revestido por epitélio estratificado pavimentoso, sendo sítio típico do carcinoma epidermoide (espinocelular/CEC). Já o esôfago distal e a transição esofagogástrica estão sujeitos à agressão pelo refluxo ácido-biliar crônico, levando à metaplasia intestinal (esôfago de Barrett), que é a lesão precursora do adenocarcinoma.
A classificação de Siewert divide os tumores da JEG em tipos I (esôfago distal), II (cárdia verdadeira) e III (subcardiais), e todos eles compartilham predominantemente a histologia de adenocarcinoma.
Por que acontece
A agressão crônica pelo suco gástrico na mucosa esofágica distal substitui o epitélio escamoso original por epitélio colunar especializado com células caliciformes (metaplasia intestinal). A progressão para displasia de baixo e alto grau culmina na transformação maligna para adenocarcinoma glandular.
Conduta
O estadiamento do adenocarcinoma de JEG envolve ecoendoscopia (EUS) para definir invasão da parede (T) e linfonodos regionais (N), associada a TC de tórax, abdome e pelve ou PET-CT para afastar metástases a distância (M).
Para tumores localmente avançados (≥ cT2 ou N+), a conduta preconizada pelas diretrizes oncológicas (NCCN / ESMO) é o tratamento multimodal com quimiorradioterapia neoadjuvante (esquema CROSS) ou quimioterapia perioperatória (esquema FLOT), seguida de ressecção cirúrgica com margens livres (esofagectomia transtorácica ou gastrectomia total com esofagectomia distal, a depender da classificação de Siewert).
Não realizar ressecção primária em tumores localmente avançados sem terapia neoadjuvante, pois a abordagem combinada aumenta significativamente as taxas de sobrevida global e ressecção R0.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer associado à topografia, fatores de risco e estadiamento:
- –Carcinoma epidermoide (CEC) vs. Adenocarcinoma: o discriminador clássico é a localização e fatores de risco — CEC ocorre nos dois terços superiores, associado a tabagismo e etilismo; adenocarcinoma ocorre no terço inferior/JEG, associado a DRGE, obesidade e esôfago de Barrett.
- –Adenocarcinoma de JEG vs. GIST gástrico: o GIST origina-se das células intersticiais de Cajal na camada muscular própria (submucoso), sendo positivo para c-KIT (CD117) e DOG-1, enquanto o adenocarcinoma é de origem epitelial mucosa.
Para memorizar
- –Esôfago proximal e médio (2/3 superiores) = Carcinoma Epidermoide (CEC) (tabaco + álcool)
- –Esôfago distal e Transição Esofagogástrica (JEG) = Adenocarcinoma (DRGE + Barrett + obesidade)
- –Classificação de Siewert (I, II, III) estratifica tumores da JEG, todos predominantemente adenocarcinomas
- –Estadiamento locorregional padrão-ouro: Ecoendoscopia (EUS)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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