Nos procedimentos laparoscópicos para remoção do apêndice cecal, as punções dos trocateres mais comu- mente aceitas são:
O hipocôndrio direito está muito distante e em ângulo desfavorável para a dissecção segura da base apendicular na fossa ilíaca direita.
Colocar um trocater de 10 mm no hipocôndrio direito quebra a triangulação e cria conflito de movimento com a câmera umbilical.
O trocater de trabalho de 10-12 mm fica no flanco/fossa ilíaca esquerda e o de 5 mm no hipogástrio, com a câmera no umbigo (10 mm), e não o inverso.
Descreve exatamente a montagem ergonômica clássica de triangulação para a apendicectomia laparoscópica: óptica no umbigo (10 mm), tração no hipogástrio (5 mm) e dissecção/grampeamento no flanco/fossa ilíaca esquerda (12 mm).
Não há indicação para três portais de 10 mm e o posicionamento à direita inviabiliza o espaço de manobra sobre o apêndice.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
A configuração que respeita o princípio cirúrgico de triangulação com a visão voltada para a fossa ilíaca direita é: "uma punção na região periumbilical de 10 mm, uma de 5 mm no hipogástrio e uma de 12 mm no flanco esquerdo".
Raciocínio clínico
Na apendicectomia videolaparoscópica com três portais, o objetivo principal é posicionar a câmera e as duas mãos de trabalho do cirurgião de modo a convergir para a fossa ilíaca direita (FID), evitando o cruzamento de pinças e a colisão de instrumentos (efeito sword-fighting).
A montagem clássica posiciona o cirurgião e o assistente à esquerda do paciente, com a torre de vídeo à direita (próxima ao quadril/ombro direito). O portal umbilical (10 mm) abriga a óptica para visão panorâmica e alinhada; o portal na fossa ilíaca esquerda/flanco esquerdo (10-12 mm) atua como portal de trabalho principal (para grampeador endoscópico ou clipador e dissecção); e o portal no hipogástrio/suprapúbico (5 mm) serve para apreensão e tração do apêndice.
Qualquer montagem que coloque portais no hipocôndrio direito ou na própria fossa ilíaca direita anula a distância mínima de trabalho e impede a dissecção ergonômica da base apendicular e do mesoapêndice.
Por que acontece
A laparoscopia exige triangulação: a óptica fica no vértice central e os instrumentos formam um ângulo de trabalho de 60° a 90° em direção ao alvo cirúrgico. Afastar os portais de trabalho para o lado esquerdo e inferior cria o vetor de tração e corte ideal para a fossa ilíaca direita.
Conduta
A técnica padrão-ouro de acesso laparoscópico para apendicite aguda (World Society of Emergency Surgery - WSES 2020) envolve três portais:
- –10 mm umbilical (óptica);
- –10-12 mm em fossa ilíaca esquerda ou flanco esquerdo (mão dominante do cirurgião / passagem de carga de grampeador linear ou endoloop);
- –5 mm suprapúbico/hipogástrio (mão de tração / apreensão).
O que não fazer: nunca posicionar o portal de dissecção principal no hipocôndrio direito ou muito próximo ao ceco, pois a perda de profundidade e o conflito espacial com a câmera inviabilizam a ligadura segura da artéria apendicular.
Como isso cai nas provas
Questões de técnica laparoscópica pura costumam cobrar posicionamento de trocateres e ergonomia em apendicectomia e colecistectomia:
- –Apendicectomia laparoscópica: trocateres à esquerda/linha média (umbigo, hipogástrio e flanco esquerdo/FIE) apontando para a FID.
- –Colecistectomia laparoscópica: trocateres no hipocôndrio direito e epigástrio (técnica francesa ou americana) apontando para o hipocôndrio direito. O discriminador anatômico é sempre o quadrante-alvo: os trocateres ficam afastados e apontam em direção ao órgão acometido, nunca em cima dele.
Para memorizar
- –Técnica de 3 trocateres: Umbigo (10 mm) + Hipogástrio (5 mm) + Flanco/FIE (10-12 mm)
- –Cirurgião opera à esquerda do paciente; monitor fica à direita
- –Portal de 10-12 mm na fossa ilíaca esquerda permite passagem de grampeador linear (EndoGIA) e extração da peça
- –Trocater no quadrante superior direito ou em cima da FID é contraindicado por quebra de triangulação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 9Nas crianças a apendicite aguda tem uma apresentação clínica muito variada e menos de 50% dos casos têm uma apresentação clássica. Na avaliação de uma…
- AMP · PR · 2026 · Questão 72Mulher 24 anos, dor em fossa ilíaca direita há 12 h, Temperatura 38 °C, leucocitos 14 000. US: apêndice 9 mm de diâmetro, não compressível. Escolha o…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 27Gestante de 30 semanas, G1P0, apresenta dor abdominal de início súbito, migrando do mesogástrio para o flanco direito, acompanhada de náuseas. Refere…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 21Paciente do sexo masculino, 48 anos, é atendido no pronto atendimento com quadro de dor epigástrica tipo cólica, que migrou para a FID há cerca de 7…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 17Mulher de 25 anos de idade, gestante com idade gestacional de 13 semanas, procurou o pronto atendimento por dor abdominal há dois dias associada a…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 24Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal, com início em epigástrio há dois…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos