O serviço de saúde local está com o planejamento de avaliar se deve ou não usar um teste rápido de antígeno estreptocócico para rastrear faringite estreptocócica. O estudo relacionado mostra que, com 310 pessoas estudadas, em que avaliaram o teste em comparação com a cultura de garganta como o padrão-ouro. Cerca de 210 pacientes tiveram a cultura de garganta positiva e 100 negativa. Das 100 pessoas que tiveram uma cultura de garganta negativa, o teste foi negativo em 98 delas. Dos 210 pacientes que tiveram cultura de garganta positiva, o teste foi negativo em 2 deles. Com relação ao exame descrito, é correto afirmar:
A sensibilidade é calculada por VP ÷ (VP + FN) = 208 ÷ 210 = 99,0%, e não 4%.
O valor preditivo positivo (VPP) é VP ÷ (VP + FP) = 208 ÷ (208 + 2) = 208 ÷ 210 = 99,0%, e não 82%.
A especificidade corresponde à proporção de verdadeiros-negativos entre os indivíduos sem a doença: VN ÷ (VN + FP) = 98 ÷ 100 = 98%.
A taxa de falso-negativo é dada por FN ÷ (VP + FN) = 2 ÷ 210 = 0,95% (complementar da sensibilidade), e não 10%.
A taxa de falso-positivo é dada por FP ÷ (VN + FP) = 2 ÷ 100 = 2% (complementar da especificidade), e não 68%.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estatística de Testes Diagnósticos › Sensibilidade, Especificidade e Valores Preditivos
O que decide a resposta
"Das 100 pessoas que tiveram uma cultura de garganta negativa, o teste foi negativo em 98 delas." A conta fecha direto: especificidade = 98 verdadeiros-negativos ÷ 100 não doentes = 98%.
Raciocínio clínico
Vamos montar a clássica tabela 2×2 com os dados do enunciado:
Total de doentes (cultura positiva) = 210.
- –Falsos-negativos (FN) = 2
- –Verdadeiros-positivos (VP) = 210 - 2 = 208
Total de não doentes (cultura negativa) = 100.
- –Verdadeiros-negativos (VN) = 98
- –Falsos-positivos (FP) = 100 - 98 = 2
Com a tabela preenchida, calculamos os parâmetros:
- –Sensibilidade: VP ÷ (VP + FN) = 208 ÷ 210 = 99,0% (elimina a alternativa A).
- –Especificidade: VN ÷ (VN + FP) = 98 ÷ 100 = 98% (confirma a alternativa C).
- –Valor Preditivo Positivo (VPP): VP ÷ (VP + FP) = 208 ÷ (208 + 2) = 208 ÷ 210 = 99,0% (elimina a B).
- –Taxa de falso-negativo: FN ÷ (VP + FN) = 2 ÷ 210 = 0,95% ou 1 - Sensibilidade (elimina a D).
- –Taxa de falso-positivo: FP ÷ (VN + FP) = 2 ÷ 100 = 2% ou 1 - Especificidade (elimina a E).
Por que acontece
A especificidade avalia a capacidade intrínseca do teste diagnóstico de identificar corretamente os indivíduos livres da doença (verdadeiros-negativos sobre todos os indivíduos sadios testados).
Conduta
Em testes de triagem e validação diagnóstica, monte sempre a tabela de contingência 2×2 colocando o padrão-ouro nas colunas (doença presente vs. ausente) e o teste em avaliação nas linhas (positivo vs. negativo).
Não confunda taxas intrínsecas (sensibilidade e especificidade, que dependem das características do método) com preditividade (VPP e VPN, que variam diretamente conforme a prevalência da doença na população testada).
Como isso cai nas provas
Questões de acurácia diagnóstica costumam trazer enunciados em texto corrido para exigir a montagem rápida da tabela 2×2. Principais confusões conceituais:
- –Razão de Verossimilhança Positiva (RV+) vs. VPP: RV+ mede o quanto um resultado positivo aumenta a chance da doença (`Sensibilidade ÷ [1 - Especificidade]`), sendo independente da prevalência, enquanto o VPP muda com a prevalência.
- –Curva ROC: a área sob a curva (AUC) expressa a acurácia global confrontando sensibilidade no eixo Y com 1 - especificidade (taxa de falso-positivo) no eixo X; o discriminador para o melhor ponto de corte é o canto superior esquerdo do gráfico.
Para memorizar
- –Sensibilidade = VP ÷ (VP + FN) — olha para a coluna dos doentes
- –Especificidade = VN ÷ (VN + FP) — olha para a coluna dos sadios
- –Taxa de falso-positivo = 1 - Especificidade = FP ÷ (VN + FP)
- –Taxa de falso-negativo = 1 - Sensibilidade = FN ÷ (VP + FN)
- –Monte sempre a tabela 2×2 antes de olhar as alternativas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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