A infusão de soluções hidroeletrolíticas é amplamente usada no ambiente cirúrgico. Qual das seguintes solu- ções apresenta o menor pH?
O soro fisiológico a 0,9% possui pH ácido (em torno de 5,0 a 5,5) pela ausência de substâncias tamponantes e alta concentração de cloreto (154 mEq/L), sendo a solução hidroeletrolítica de menor pH listada.
O soro glicosado 5% é uma solução de glicose em água (sem eletrólitos), não sendo uma solução hidroeletrolítica propriamente dita, além de não ser a resposta clássica para o perfil ácido de reposição em cirurgia.
O soro glicosado 10% é uma solução calórica pura sem eletrólitos, não correspondendo ao conceito de solução hidroeletrolítica ácida cobrado.
O Ringer simples apresenta pH em torno de 6,0, sendo menos ácido que o soro fisiológico a 0,9%.
O Ringer Lactato é uma solução cristaloide balanceada que contém lactato como tampão, apresentando pH médio de 6,5, significativamente superior ao do SF 0,9%.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
"Qual das seguintes soluções apresenta o menor pH?" A questão cobra a acidez intrínseca dos cristaloides mais usados em cirurgia.
O Soro Fisiológico 0,9% (SF 0,9%) tem pH em bolsa variando entre 5,0 e 5,5, sendo a solução hidroeletrolítica mais ácida entre as opções apresentadas, bem abaixo de cristaloides balanceados como o Ringer Lactato (pH em torno de 6,5).
Raciocínio clínico
O termo "fisiológico" é uma pegadinha histórica: o SF 0,9% não tem nada de fisiológico. Ele contém apenas sódio (154 mEq/L) e cloreto (154 mEq/L) em água, sem nenhum sistema tampão. Devido à dissolução de dióxido de carbono do ar na solução e à ausência de bases, seu pH fica francamente ácido (5,0 a 5,5).
O Ringer Simples adiciona potássio e cálcio ao cloreto de sódio e tem pH próximo a 6,0. Já o Ringer Lactato adiciona o ânion lactato como precursor de bicarbonato, elevando seu pH para a faixa de 6,0 a 6,7 (média de 6,5).
As soluções glicosadas puras (SG 5% e SG 10%) não são soluções hidroeletrolíticas (não contêm eletrólitos) e, na prática médica e nas provas de cirurgia, a acidose e a carga ácida são classicamente atribuídas à infusão de grandes volumes de SF 0,9%.
Por que acontece
A ausência de ânions tampão associada à alta concentração de cloreto (154 mEq/L, muito superior aos ~100 mEq/L do plasma) reduz a diferença de íons fortes (strong ion difference - SID).
Quando infundido em grandes volumes, o SF 0,9% dilui o bicarbonato plasmático e induz acidose metabólica hiperclorêmica, além de causar vasoconstrição renal reflexa pela sobrecarga de cloro na mácula densa.
Conduta
Segundo as diretrizes modernas de fluidoterapia perioperatória (como os protocolos ERAS e ACERTO), a ressuscitação e a manutenção volêmica devem priorizar cristaloides balanceados (como Ringer Lactato ou Plasma-Lyte), reservando o SF 0,9% para situações pontuais, como alcalose metabólica hipoclorêmica (perdas gástricas altas por vômitos ou sonda nasogástrica descompressiva) ou traumatismo cranioencefálico com risco de hipertensão intracraniana.
Não prescrever grandes volumes de SF 0,9% na reposição volêmica de rotina no perioperatório, pois isso aumenta o risco de acidose hiperclorêmica, edema tecidual, disfunção renal e íleo paralítico prolongado.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer em questões conceituais de perioperatório ou em casos de acidose pós-operatória. Duas confusões clássicas:
- –Ringer Lactato: contém lactato (28 mEq/L) e tem pH mais fisiológico (~6,5). O lactato é metabolizado no fígado a bicarbonato, atuando como alcalinizante — o discriminador é que ele previne acidose dilucional, enquanto o SF 0,9% a provoca.
- –Soro Fisiológico 0,9% vs Plasma humano: o SF 0,9% tem 154 mEq/L de Cl⁻, enquanto o plasma tem 98-106 mEq/L. Essa diferença de ~50 mEq/L de cloreto é a chave para a acidose hiperclorêmica.
Para memorizar
- –SF 0,9%: Na⁺ 154 mEq/L, Cl⁻ 154 mEq/L, osmolaridade 308 mOsm/L, pH ácido (5,0 a 5,5)
- –Ringer Lactato: solução balanceada com tampão lactato, pH ~6,5
- –Infusão excessiva de SF 0,9% = acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal
- –Indicação preferencial de SF 0,9%: perdas gástricas (alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica)
- –Cristaloides balanceados são a escolha padrão no perioperatório geral
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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