O que decide a resposta

"Agressão por faca na região cervical anterior", com "estridor laríngeo, mas não emite palavras inteligíveis" e "sangramento de moderada monta pela boca". O estridor após ferimento cervical penetrante indica obstrução iminente de via aérea alta por hematoma compressivo ou lesão laringotraqueal direta. Nesses casos, a tentativa de intubação orotraqueal às cegas ou por laringoscopia direta apresenta altíssimo risco de perda definitiva da via aérea ou criação de falso trajeto, tornando a via aérea cirúrgica a escolha mandatória.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta trauma penetrante em zona II cervical com sinais claros de risco iminente de morte no componente A da avaliação primária: estridor inspiratório, incapacidade de articular fala e dessaturação (SaO₂ = 91%).

Tentar oxigenoterapia isolada com máscara ou aspiração é perder tempo precioso diante de uma obstrução anatômica mecânica. A intubação orotraqueal convencional pode converter uma transecção laringotraqueal parcial em completa, empurrar coágulos e colapsar a luz traqueal.

O cirurgião do trauma ou emergencista não deve aguardar especialistas de retaguarda (como cirurgião de cabeça e pescoço) para assegurar a via aérea: o próprio médico que conduz a ressuscitação deve instituir a via aérea cirúrgica imediata (cricotireoidostomia cirúrgica ou traqueostomia direta no sítio da lesão).

Por que acontece

A transecção parcial da via aérea ou o rápido acúmulo de sangue no espaço pré-traqueal estreita criticamente a passagem de ar, gerando fluxo turbulento audível como estridor. A introdução de um tubo orotraqueal sob visualização prejudicada por sangue e edema pode desinserir fragmentos cartilaginosos ou penetrar nas partes moles adjacentes, inviabilizando qualquer ventilação futura.

Conduta

A conduta imediata, conforme o ATLS 11ª edição (2025), é o estabelecimento de via aérea definitiva cirúrgica. Em adultos com anatomia preservada da cartilagem cricóide e tireóide, a cricotireoidostomia cirúrgica é o procedimento de escolha; se houver transecção traqueal visível na ferida, a canulação/intubação é realizada diretamente pelo orifício traumático sob visão direta.

O que NÃO fazer: não sedar ou paralisar o paciente para laringoscopia tradicional sem que a equipe esteja paramentada e com o material cirúrgico imediatamente pronto para incisão cervical em caso de falha imediata.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como uma decisão crítica de via aérea difícil anatômica no trauma. O examinador coloca estridor, enfisema subcutâneo e ferimento cervical para testar se você arrisca a IOT ou opta pela via cirúrgica. Duas confusões clássicas:

• –Trauma maxilofacial grave com sangramento oral abundante: a intubação pode ser tentada sob videolaringoscopia ou broncoscopia, mas a cricotireoidostomia cirúrgica é o resgate imediato; o discriminador aqui é a integridade da laringe/traqueia cervical.
• –Lesão laringotraqueal em crianças < 12 anos: a cricotireoidostomia por punção (com ventilação a jato) é a escolha cirúrgica temporária inicial, enquanto no adulto a via cirúrgica aberta definitiva é a regra.