Sobre asma, assinale a alternativa correta.
A asma grave exige obrigatoriamente terapia combinada (CI + LABA) e, muitas vezes, outras classes de medicações; a monoterapia com CI é reservada para asma leve.
Não existe recomendação para suspender corticoide inalatório antes ou após a vacinação contra COVID-19, pois não há interferência na resposta imune.
Os imunobiológicos para asma (ex: omalizumabe, mepolizumabe) não contraindicam nem alteram a resposta vacinal de forma a impedir a imunização.
A vacinação contra COVID-19 é segura e altamente recomendada para asmáticos, sendo a alergia grave aos componentes da vacina a única contraindicação real citada.
O uso de inaladores dosimetrados é, na verdade, preferível ao de nebulizadores, pois estes últimos têm maior potencial de dispersão de aerossóis.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
Resumo direto
O manejo da asma grave exige terapia combinada (CI + LABA) e, por vezes, imunobiológicos; a vacinação contra COVID-19 é segura e recomendada para esses pacientes. Não há necessidade de suspender corticoide ou evitar inalatórios.
Raciocínio clínico
A asma grave não é tratada com monoterapia (apenas CI), pois o controle clínico depende da associação com broncodilatadores de longa ação (LABA) e, frequentemente, outras drogas (LAMA, antagonistas de leucotrienos ou imunobiológicos). Quanto à vacinação, o risco da infecção por SARS-CoV-2 em pacientes com doença pulmonar crônica supera qualquer risco teórico de interferência medicamentosa, não havendo base fisiopatológica para suspender o corticoide inalatório ou evitar dispositivos inalatórios por risco de aerossolização de vírus.
Conduta
O tratamento da asma grave segue o GINA (Global Initiative for Asthma): Step 4 ou 5, que preconiza CI em dose média/alta associado a LABA, podendo adicionar tiotrópio ou imunobiológicos (anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4R). Vacinação COVID-19 deve ser realizada conforme calendário oficial sem suspensão de drogas de uso contínuo. NÃO suspenda corticoide inalatório antes da vacina: o risco de exacerbação da asma é real e não traz benefício imunológico.
O que decide a resposta
A alternativa D é a única que reflete a orientação segura e baseada em diretrizes: "asmáticos, independentemente da gravidade, não têm contraindicação para a vacinação". A regra geral de contraindicação vacinal em imunossuprimidos ou alérgicos aplica-se ao componente da vacina, não à patologia de base ou ao uso de CI. A alternativa E falha ao sugerir nebulizadores: eles, na verdade, geram maior dispersão de aerossóis do que os inaladores dosimetrados (MDI).
Resumo final para memorização
- –Asma grave: sempre terapia combinada (CI + LABA), nunca monoterapia com CI.
- –Vacinação COVID-19: indicada para asmáticos; sem suspensão de CI.
- –Dispositivos: MDI (dosimetrados) são preferíveis aos nebulizadores (menos aerossolização).
- –Contraindicação vacinal: apenas hipersensibilidade específica aos componentes da vacina (ex: polietilenoglicol).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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