Resumo direto

Tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNEs) são definidos pelas síndromes funcionais decorrentes da hipersecreção hormonal específica; o gastrinoma manifesta-se através da síndrome de Zollinger-Ellison.

Raciocínio clínico

O diagnóstico é clínico-laboratorial: o gastrinoma produz gastrina, levando à hipersecreção ácida gástrica que causa úlceras pépticas refratárias, dor abdominal e diarreia (por inativação das enzimas pancreáticas pelo excesso de ácido). A associação correta exige reconhecer que o tumor deve produzir o hormônio que causa a clínica descrita.

Conduta

O diagnóstico é feito pela dosagem de gastrina sérica (elevada) e pH gástrico (baixo). O tratamento padrão para o TNE é a ressecção cirúrgica do tumor, após localização por exames de imagem (TC, RM ou ecoendoscopia). Em casos irressecáveis ou metastáticos, utiliza-se análogos da somatostatina (octreotida) para controle hormonal e IBP em doses elevadas para controle da hipersecreção ácida. Não prescrever apenas IBP sem investigar o tumor.

O que decide a resposta

"Dor, diarreia e sintomas esofageanos = Gastrinoma" está correta porque a hipersecreção de gastrina causa doença ulcerosa péptica grave (dor), diarreia esteatorreica (por inativação enzimática) e esofagite erosiva (sintomas esofageanos) devido ao refluxo ácido crônico.

DIVERGÊNCIA: A alternativa B apresenta os componentes da "Dermatite Necrolítica Migratória" (rash), Diabetes e Trombose, clássicos do Glucagonoma, mas a banca considerou a D. Contudo, em termos de fisiopatologia clínica, o Gastrinoma classicamente causa a tríade de hipersecreção ácida (dor, diarreia e sintomas esofageanos), tornando a alternativa D a mais robusta para a prática.