Criança de 8 meses, nascida de parto normal, a termo, com peso ao nascimento de 2980 g, é trazida para atendimento de emergência, pois apresenta febre elevada (40,5 ºC) há 3 dias, acompanhada de tosse, coriza e conjuntivite. Mãe refere que a febre, no início, não era tão elevada, mas que aumentou muito nos últimos dias. A carteira vacinal está incompleta e não fez a vacina do sexto mês de vida. No exame físico, apresenta-se em BEG, reativa, choraminga muito. Ao exame físico, nota-se um discreto exantema que se iniciou atrás da orelha. Na orofaringe, nota-se uma mucosa hiperemiada e a presença de pontos esbranquiçados na região dos dentes molares. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.
O sarampo é transmitido principalmente por aerossóis (partículas < 5 micra) que permanecem suspensas no ar por até 2 horas, não apenas por "contato indireto".
O vírus do sarampo possui um dos maiores índices de transmissibilidade (R0 de até 18), sendo superior ao SARS-CoV-2.
A proteína NS1 é um marcador diagnóstico clássico da Dengue, não tendo relação com o vírus do sarampo.
A imunização passiva (imunoglobulina) é indicada para contatos suscetíveis de alto risco (gestantes, imunossuprimidos, menores de 6 meses) em até 6 dias da exposição, não como conduta padrão para o caso.
O sarampo costuma cursar com leucopenia e linfopenia, não sendo caracterizado por reticulopenia; o hemograma não é o exame diagnóstico de escolha.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
Criança com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e exantema retroauricular, além de enantema específico: quadro clínico clássico de sarampo. É uma doença viral de altíssima transmissibilidade.
Raciocínio clínico
A presença de tosse, coriza e conjuntivite (tríade viral) associada às manchas de Koplik (pontos esbranquiçados na mucosa jugal/molares) e exantema morbiliforme descendente fecham o diagnóstico. O sarampo tem um R0 (número de reprodução básico) entre 12 e 18, sendo um dos patógenos mais contagiosos conhecidos, superando largamente a transmissibilidade do SARS-CoV-2.
Conduta
Notificação compulsória imediata, isolamento respiratório (aerossóis) até o 4º dia após o início do exantema. Suporte com hidratação e controle térmico. Vitamina A deve ser administrada em dose única diária por 2 dias (dose conforme faixa etária) para reduzir complicações e mortalidade. Não utilizar antibióticos de rotina, pois a etiologia é viral.
O que decide a resposta
"Presença de pontos esbranquiçados na região dos dentes molares" (Manchas de Koplik) e "exantema que se iniciou atrás da orelha" confirmam o sarampo. A alternativa B é a única correta fisiopatologicamente, dada a natureza altamente infectante do vírus do sarampo.
Resumo final para memorização
- –Sarampo = Tríade (tosse, coriza, conjuntivite) + Manchas de Koplik + Exantema descendente.
- –Transmissão por aerossóis (isolamento rigoroso).
- –Vitamina A é obrigatória no tratamento.
- –R0 do sarampo (12-18) é superior ao do SARS-CoV-2 (cepas iniciais giravam em torno de 2-3).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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