Criança de 9 anos e 6 meses é trazida em consulta por se queixar de cefaleia sempre pela manhã e muitas vezes seguidas de vômitos que faz melhorar a dor. Nos últimos meses, sua família notou que está mais irritada, inquieta e, às vezes, fica confusa, além de haver queda importante no seu desempenho escolar. A família atribui essas queixas à pandemia de covid-19 mas estão preocupados. Solicita-se tomografia de crânio (TC) com contraste para iniciar a investigação. A imagem dessa criança à tomografia tem maior probabilidade de revelar lesões em qual região do sistema nervoso?
O canal vertebral abriga a medula espinhal, e lesões nesta região causariam sintomas de compressão medular ou radiculopatia, não o quadro de hipertensão intracraniana descrito.
A localização infratentorial (fossa posterior) é a sede da grande maioria dos tumores cerebrais pediátricos que causam hidrocefalia obstrutiva e a tríade de cefaleia/vômitos/alteração comportamental.
Tumores supratentoriais em crianças são menos frequentes que os infratentoriais e, quando presentes, costumam manifestar-se mais precocemente com crises convulsivas ou déficits focais, e não apenas pelo efeito obstrutivo de HIC descrito.
Embora tumores intraventriculares (como o ependimoma ou papiloma de plexo coroide) causem HIC, a questão busca a região anatômica mais provável de forma abrangente; a fossa posterior é a localização epidemiologicamente dominante para essa apresentação.
Tumores frontais em crianças tendem a cursar com alterações de personalidade ou déficits motores/focais precoces, e não compõem a topografia clássica de obstrução liquórica da fossa posterior que define a clínica apresentada.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Imagem em Tumores e Lesões Hepáticas
Resumo direto
Criança com síndrome de hipertensão intracraniana (HIC) insidiosa: cefaleia matinal e vômitos, associada a alterações comportamentais e queda do rendimento escolar. Trata-se de um quadro clínico clássico de tumor de fossa posterior.
Raciocínio clínico
A tríade de cefaleia matinal, vômitos (frequentemente sem náusea, por aumento súbito da pressão intracraniana) e alterações de comportamento/desempenho aponta para uma lesão expansiva intracraniana que causa obstrução ao fluxo do líquor, levando à hidrocefalia obstrutiva. Na pediatria, a localização mais frequente de tumores cerebrais com esse padrão de apresentação é a fossa posterior (cerebelo, tronco encefálico ou quarto ventrículo).
Conduta
O diagnóstico é feito por neuroimagem (RM de crânio é superior à TC para avaliar a lesão, mas a TC é o exame inicial na emergência). O manejo inclui suporte clínico com corticoide (dexametasona) para reduzir o edema perilesional e descompressão cirúrgica. NÃO se deve realizar punção lombar (risco de herniação pelo gradiente de pressão) nem retardar a avaliação por imagem.
O que decide a resposta
"Cefaleia sempre pela manhã e muitas vezes seguidas de vômitos que faz melhorar a dor" — este padrão de "vômitos em jato" associado à cefaleia postural/matinal é altamente sugestivo de hipertensão intracraniana por obstrução do fluxo liquórico na fossa posterior (infratentorial). Alternativas supratentoriais ou em regiões específicas como a frontal não explicam a precocidade do quadro de HIC obstrutiva e hidrocefalia como a localização infratentorial faz.
Resumo final para memorização
- –Cefaleia matinal + Vômitos matinais = Suspeitar de Hipertensão Intracraniana (HIC).
- –Pediatria + HIC obstrutiva = Pensar primariamente em tumores de fossa posterior.
- –Localização infratentorial: Meduloblastoma, astrocitoma pilocítico cerebelar e ependimoma.
- –Diagnóstico: RM de crânio com contraste é o padrão para planejamento cirúrgico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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