Criança de 3 anos apresenta um exantema petequial e foi levada ao serviço de emergência. Não há febre ou outro sintoma, como sangramentos, além do exantema. Pais relataram a ocorrência de infecção de vias aéreas superiores viral há dois meses. Apresentava bom estado geral, sem febre, sem dor, sem perda de peso ou hipoatividade. Ausência de adenopatias, visceromegalias ou outras alterações no exame físico. Hemograma: ausência de anemia, leucocitose ou leucopenia, somente a contagem de plaquetas era de 23000 plaquetas/μL. O exame de esfregaço de sangue periférico (células vermelhas e brancas com morfologias normais). Qual dos tratamentos seria o mais indicado para a paciente?
Aspirina inibe a agregação plaquetária e é contraindicada em pacientes com trombocitopenia, pois aumenta o risco de hemorragias potencialmente fatais.
Não há evidências de malignidade hematológica (como leucemias) que justifiquem o uso de quimioterapia; o esfregaço de sangue periférico com morfologia normal descarta essa hipótese.
A gamaglobulina é utilizada em casos de sangramento grave ou risco imediato de hemorragia, não sendo necessária para uma criança assintomática, além de a aspirina estar formalmente contraindicada.
A biópsia de medula óssea não é rotina na PTI; ela só estaria indicada em casos de dúvida diagnóstica, como presença de outras citopenias, visceromegalias ou achados atípicos no esfregaço.
Em crianças com PTI sem sangramento grave, a conduta recomendada é a observação clínica, visto que a maioria dos casos apresenta resolução espontânea.
Esta é uma das 127 questões de distúrbios da hemostasia e desordens trombóticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Criança com plaquetopenia isolada (23.000/μL) pós-infecção viral, sem sangramentos graves ou sintomas sistêmicos: diagnóstico de Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) aguda. A conduta padrão para este caso, sem sinais de alerta, é a observação clínica.
Raciocínio clínico
A PTI é um diagnóstico de exclusão. A presença de "plaquetas de 23.000/μL" com "células vermelhas e brancas com morfologias normais" no esfregaço afasta leucemias ou outras citopenias graves. O "bom estado geral" e a "ausência de adenopatias e visceromegalias" eliminam a necessidade de investigação invasiva de medula óssea. Como o paciente está assintomático (exceto pelo exantema petequial), não há urgência para tratamento farmacológico (corticoide ou IVIG).
Conduta
Observação clínica, evitando atividades de alto impacto (risco de trauma) e evitando medicações que inibam a função plaquetária (como aspirina/AINEs). O tratamento farmacológico (IVIG 0,8-1g/kg ou corticoide) é reservado para sangramentos mucocutâneos graves ou contagens de plaquetas < 10.000-20.000/μL com sangramento ativo. NÃO prescrever aspirina: aumenta o risco de sangramento grave em plaquetopênicos. NÃO realizar biópsia de medula: o diagnóstico é clínico e laboratorial em quadros típicos.
O que decide a resposta
"Bom estado geral, sem febre, sem dor... ausência de adenopatias, visceromegalias" e "esfregaço de sangue periférico com morfologias normais" confirmam a benignidade do quadro. A alternativa E é a única que respeita o manejo conservador da PTI na ausência de sangramento clinicamente significativo.
Resumo final para memorização
- –Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI): diagnóstico de exclusão em criança saudável.
- –Esfregaço normal + plaquetopenia isolada + bom estado geral = PTI.
- –Sem sangramento grave? Conduta é observação ("wait and see").
- –Evitar trauma e AINEs.
- –Biópsia de medula óssea? Somente se o quadro for atípico ou não responder ao tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 127 questões de distúrbios da hemostasia e desordens trombóticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 56Paciente de 28 anos internado em hospital terciário após fratura de membro inferior após acidente de moto, realizando profilaxia contra trombose com…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 71Paciente masculino, de 38 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou atendimento após apresentar sangramento nasal espontâneo e gengivorragia ao…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 14Mulher de 45 anos, previamente hígida, apresenta febre, petéquias e queda do estado geral. Laboratório: plaquetas 18.000/mm³, creatinina 3,1 mg/dL,…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 21A Sindrome Hemolitico-Urêmica (SHU) típica é uma complicação grave de infecções gastrointestinais, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica…
- PSU · MG · 2026 · Questão 41Pré-escolar, três anos de idade, previamente hígido, é levado à emergência pelos pais por apresentar petéquias em tronco e membros inferiores e…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 74Um menino de 5 anos, previamente saudável, é trazido à emergência com dor nos membros inferiores iniciada há 4 dias, dificuldade para correr e andar,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos