Adolescente de 15 anos vem à consulta no pronto- socorro com história de ferida no pênis há 8 dias. Nega secreção e queixas urinárias. Sexualmente ativo, raramente usa preservativo. Seu exame físico é normal, exceto por uma lesão de aproximadamente 1 cm de diâmetro na face dorsal do pênis. Não há secreção na lesão ou sangramento, mas nota-se um leve endurecimento ao redor da úlcera, fundo liso e sem queixa de dor à palpação. Sem adenopatia inguinal. Sobre essa Doença Sexualmente Transmissível (DST), pode-se afirmar corretamente que
O agente etiológico descrito (Haemophilus ducreyi) causa o cancro mole, que se caracteriza por lesões múltiplas, dolorosas, com fundo sujo e purulento, acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa.
A sífilis é altamente infectante na fase primária, exatamente por ser um período de intensa replicação treponêmica na lesão ativa, permitindo a transmissão sexual efetiva.
Os ensaios imunoenzimáticos (ELISA) são testes treponêmicos. Testes treponêmicos não são utilizados para monitorar a resposta ao tratamento, pois permanecem reagentes por toda a vida (cicatriz sorológica).
O VDRL (teste não treponêmico) frequentemente resulta falso-negativo na primeira semana da úlcera. Ele não é o teste ideal para ser a única ferramenta diagnóstica tão precocemente.
A prioridade é o exame direto (pesquisa de treponemas na lesão), sendo que os testes sorológicos (treponêmicos e não treponêmicos) devem ser solicitados observando o tempo de aparecimento da lesão para evitar resultados falso-negativos por janela imunológica.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Lesão peniana única, indolor, com fundo liso e endurecimento local (cancro duro): quadro clássico de sífilis primária. O manejo exige diagnóstico direto ou sorológico, considerando o tempo de evolução.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta uma úlcera indolor com linfadenopatia ausente (neste momento), o que sugere fortemente a fase primária da sífilis. O diagnóstico da sífilis primária é dificultado pelo tempo de janela das sorologias não treponêmicas. A estratégia correta é buscar a demonstração do agente no local da lesão (exame direto) ou aguardar o tempo necessário para que a sorologia (treponêmica e não treponêmica) se torne reagente.
Conduta
O diagnóstico da sífilis primária baseia-se na visualização do Treponema pallidum por microscopia de campo escuro ou imunofluorescência direta (exame direto). Na impossibilidade, solicita-se VDRL e teste treponêmico. O VDRL pode levar até 4-6 semanas após o contato para positivar, sendo que a maioria dos casos se torna reagente entre 15 e 30 dias após o surgimento da úlcera. Jamais inicie tratamento empírico sem diagnóstico ou aguarde indefinidamente sem testagem.
O que decide a resposta
"Lesão de aproximadamente 1 cm de diâmetro... fundo liso e sem queixa de dor à palpação" — estas características morfológicas são patognomônicas do cancro duro. A alternativa E está correta pois prioriza a coleta da amostra diretamente na lesão (mais sensível na fase primária) e estabelece o cronograma correto para a validação dos testes sorológicos.
Resumo final para memorização
- –Sífilis Primária: Cancro duro (único, indolor, base endurecida).
- –Exame direto (campo escuro/imunofluorescência) é o padrão-ouro na lesão.
- –VDRL pode ser não reagente na primeira semana; não exclui o diagnóstico.
- –Janela imunológica: sorologias devem ser solicitadas após o período de latência (aprox. 15-30 dias).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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