Adolescente, 14 anos, faz acompanhamento desde nascimento no seu ambulatório, sempre com boa saúde. Refere os olhos inchados e a urina mais escura, atribuindo esses sintomas ao fato de ficar muito tempo diante da tela do computador assistindo às aulas remotas e por ingerir pouca água, respectivamente. Refere que, há 14 dias, apresentou quadro de dor de garganta e febre, que melhoraram espontaneamente com uso de exclusivo de dipirona. Encontra-se bem desde então. Antecedentes pessoais: apresentou doenças leves próprias da infância, sem intercorrências. Nega uso de droga ou atividade sexual. Ao exame físico, encontra-se em BEG, eupneico, corado, hidratado, ativo, com peso e altura localizados no percentil 50 para idade e sexo. Aferição foi de PA = 135 x 85 mmHg. Notou-se um discreto edema periorbital. Sem alterações nos demais aparelhos. O exame da fita de urina mostrou uma densidade de 1020 e +2 de sangue e +2 proteínas. Assinale a alternativa correta sobre esse caso.
Na GNAPE, o padrão laboratorial é C3 baixo (consumido) e CH50 baixo, enquanto o C4 geralmente permanece normal, pois o consumo ocorre pela via alternativa do complemento.
A GNAPE acomete predominantemente crianças em idade escolar e pré-escolar (5-12 anos), com leve predominância no sexo masculino, e não meninas maiores de 10 anos.
A confirmação da infecção estreptocócica na faringite é feita por cultura (padrão-ouro) ou teste rápido de antígeno, mas a GNAPE é um diagnóstico clínico/laboratorial baseado na história e no consumo de C3; a cultura não tem utilidade na fase nefrítica.
A Febre Reumática e a GNAPE são complicações distintas após infecção pelo estreptococo beta-hemolítico. A GNAPE não é uma complicação tardia "comum" da Febre Reumática; são entidades diferentes.
O tratamento da faringite estreptocócica com antibióticos (como penicilina) é a medida padrão-ouro para prevenir a Febre Reumática, sendo este o único efeito protetor estabelecido sobre sequelas tardias após infecção por S. pyogenes.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrítica
Resumo direto
Adolescente com síndrome nefrítica pós-infecciosa (hematúria, hipertensão, edema) 14 dias após faringite: trata-se de Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNAPE). O foco é o manejo da hipertensão e suporte, com atenção ao risco pós-faringite.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta a tríade clássica da GNAPE: edema periorbital, hipertensão (135x85 mmHg) e hematúria/proteinúria (fita com +2 sangue e +2 proteína) após intervalo livre de 14 dias de um quadro de faringite. A GNAPE é mediada por imunocomplexos, cursando com consumo de complemento (C3 baixo). O tratamento da faringite prévia não previne a GNAPE, mas a antibioticoterapia é mandatória para evitar a Febre Reumática (FR).
Conduta
O tratamento da GNAPE é de suporte: restrição hídrica e de sódio, controle da hipertensão (diuréticos de alça como furosemida ou bloqueadores de canal de cálcio se necessário) e antibioticoterapia (penicilina benzatina) para erradicação do estreptococo e quebra da cadeia de transmissão. NÃO realizar biópsia renal nesta apresentação típica. NÃO administrar corticoides ou imunossupressores, pois a GNAPE é autolimitada.
O que decide a resposta
"Dor de garganta e febre, que melhoraram espontaneamente" e "14 dias" após o início: a relação temporal entre o estreptococo beta-hemolítico do grupo A e a sequela tardia (febre reumática) é o ponto chave. A alternativa E reflete exatamente a diretriz de manejo da faringite estreptocócica: o tratamento precoce previne a Febre Reumática, mas, uma vez instalada a infecção ou suas complicações renais, o foco muda. Vale ressaltar que a erradicação do estreptococo é necessária, mas ela não interfere na evolução da GNAPE já instalada.
Resumo final para memorização
- –GNAPE: 1 a 2 semanas pós-faringite ou 3 a 6 semanas pós-piodermite.
- –Achados: C3 baixo, CH50 baixo, C4 normal.
- –Antibiótico na faringite estreptocócica previne Febre Reumática, mas NÃO previne a GNAPE.
- –Tratamento da GNAPE: suporte (diurético, restrição de sal/água).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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