Recém-nascida (RN) de 5 dias de vida é trazida ao pronto-socorro pela mãe, por apresentar fezes de coloração vermelha. A família, de baixo nível socioeconômico, mora em assentamento. A mãe se encontra em tratamento no quinto mês de tuberculose pulmonar com o uso de rifampicina e isoniazida. Gesta 6, Para 6, 01 natimorto do sexo masculino. Fez pré-natal irregular, mas trouxe resultados de exames sorológicos de pré-natal todos normais. Teve parto domiciliar normal eutócico, acompanhada por uma dola da comunidade. A RN nasceu sem intercorrência relatada, chorando logo ao nascer com vigor. Não recebeu qualquer medicamento desde o nascimento. Está em aleitamento materno exclusivo. Esse é primeiro exame por profissional de saúde. Ao exame físico, encontra-se em BEG, ativa, reativa e apresenta de importância ao exame físico áreas de equimoses nas nádegas e nas extremidades inferiores. Está com taquicardia leve e suas fezes têm sangue visível à inspeção. O exame é normal nos demais aspectos. Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?
O RN está em bom estado geral ("BEG, ativa, reativa"), o que torna a sepse tardia pouco provável, além de não haver relato de febre ou instabilidade hemodinâmica grave.
A infecção por Salmonella causaria um quadro de gastroenterite infecciosa, acompanhada de febre, prostração e desidratação, o que diverge do bom estado geral da paciente.
Embora a mãe tenha TB, a transmissão vertical de TB é rara e manifesta-se com hepatoesplenomegalia, febre, desconforto respiratório e linfadenopatia, não com sangramento isolado por coagulopatia.
A falta de profilaxia ao nascimento ("Não recebeu qualquer medicamento desde o nascimento") associada a sangramento e equimoses caracteriza o déficit de fatores de coagulação vitamina K-dependentes.
Embora o sangramento possa ser visto com suspeita, não há elementos no exame físico ou na história que sugiram trauma externo ou violência, sendo a etiologia hematológica muito mais provável e condizente com a ausência de profilaxia.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Anemia e Distúrbios da Coagulação do RN
Resumo direto
RN de 5 dias sem profilaxia ao nascer apresentando sangramento gastrointestinal e equimoses, quadro clássico de deficiência de vitamina K. Diagnóstico: Doença Hemorrágica do Recém-Nascido (DHRN) de início tardio.
Raciocínio clínico
A vitamina K é essencial para a síntese dos fatores II, VII, IX e X. O RN não recebe vitamina K via transplacentária adequada e, se não suplementado ao nascer (falha na assistência ao parto domiciliar), desenvolve deficiência progressiva. A DHRN tardia (após 1 semana, mas pode ocorrer antes em casos de má absorção ou desnutrição grave) manifesta-se tipicamente com sangramentos (equimoses, melena, hematêmese ou intracraniano) em lactentes em aleitamento materno exclusivo.
Conduta
Administração imediata de vitamina K (fitomenadiona) 1 mg, via intramuscular (ou venosa, se necessário). O tratamento de suporte inclui avaliação hemodinâmica e, em casos de sangramento grave ou instabilidade, reposição de plasma fresco ou concentrado de complexo protrombínico. Não administrar vitamina K por via oral neste caso, pois a absorção é errática em pacientes com sangramento ativo e risco de hemorragia intracraniana.
O que decide a resposta
"Não recebeu qualquer medicamento desde o nascimento" e "parto domiciliar": a ausência de profilaxia padrão (vitamina K IM ao nascimento) em um quadro de coagulopatia com sangramento em RN é o marcador absoluto. A alternativa de sepse é incorreta pois o estado geral está preservado ("em BEG, ativa, reativa") e não há relato de febre ou focos infecciosos evidentes.
Resumo final para memorização
- –DHRN Tardia: sangramento (GTI, cutâneo) + ausência de profilaxia ao nascer.
- –Fatores dependentes de Vit K: II, VII, IX, X (estudo do TAP/TTPA).
- –RN em AME é o grupo de maior risco se não profilaxado.
- –Tratamento: Vitamina K parenteral + avaliar necessidade de hemocomponentes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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