Um adolescente com 16 anos de idade vem à consulta de rotina para um atestado anual de aptidão para esportes, sem queixas. Refere praticar corrida diariamente pelo menos uma hora ao dia, todos os dias, inclusive aos finais de semana, e já participou de várias maratonas. Ao exame físico, é detectado um sopro sistólico de ejeção (fluxo) na borda esternal esquerda inferior e terceira bulha (B3). O eletrocardiograma solicitado demonstrou uma bradicardia sinusal (55 batimentos/min), um bloqueio atrioventricular (BAV) do primeiro grau e uma hipertrofia ventricular esquerda limítrofe. O ecocardiograma revelou um aumento discreto dos ventrículos direito e da espessura do septo interventricular e da parede posterior livre do ventrículo esquerdo. Diante da principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que
Embora os achados sugiram coração de atleta, não se trata de uma patologia que exija avaliação extensiva ou que seja considerada uma doença.
O sopro em atletas bem condicionados é, em regra, um sopro inocente de fluxo sistólico secundário ao aumento do débito cardíaco e volume cavitário, não indicando lesão valvar.
A hipertrofia do atleta é limítrofe e simétrica, diferindo da CMH (geralmente >15mm, assimétrica e com disfunção diastólica), portanto não se trata de CMH.
Não há quadro clínico de infecção aguda, febre ou arritmias complexas que sugiram miocardite viral; o quadro é de estabilidade e longa duração.
O "destreinamento" é a conduta clássica para confirmar a reversão da hipertrofia ventricular, validando o diagnóstico de coração de atleta sem a necessidade de intervenção terapêutica.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Insuficiência Cardíaca na Criança
Resumo direto
Atleta adolescente assintomático com adaptações fisiológicas de sobrecarga cardiovascular, o "coração de atleta", não necessitando de intervenção. O diagnóstico de exclusão de cardiopatias estruturais graves é a chave aqui.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "coração de atleta": bradicardia sinusal, BAV de 1º grau, sopro de fluxo (sistólico ejetivo) e hipertrofia ventricular discreta. Essas adaptações ocorrem pelo aumento do tônus vagal e remodelamento excêntrico/concêntrico decorrente do exercício aeróbico intenso. O ecocardiograma (espessura septal/parede < 13-15mm) diferencia essa adaptação fisiológica da cardiomiopatia hipertrófica (CMH), que apresentaria espessuras muito maiores, alterações diastólicas significativas e ausência de correlação com o nível de treinamento.
Conduta
A conduta é de segurança: tranquilizar o paciente e manter o acompanhamento. Não é necessário tratamento, e a reversão do remodelamento pode ser documentada com o descondicionamento físico (destreinamento) para confirmar a etiologia benigna do quadro, caso restem dúvidas sobre o diagnóstico. Não realizar exames invasivos ou restringir atividades esportivas baseando-se apenas em achados adaptativos.
O que decide a resposta
A chave está em reconhecer o padrão de "bradicardia sinusal (55 bpm), bloqueio atrioventricular (BAV) do primeiro grau e uma hipertrofia ventricular esquerda limítrofe" como alterações adaptativas e não patológicas. A alternativa E é a única que reconhece a benignidade do quadro e propõe a conduta de monitorar a reversão (destreinamento), método clássico para diferenciar hipertrofia fisiológica de patológica.
Resumo final para memorização
- –Coração de atleta: bradicardia sinusal, BAV 1º grau, sopro ejetivo e hipertrofia leve (fisiológica).
- –Ecocardiograma: espessura limítrofe diferencia a adaptação da miocardiopatia hipertrófica.
- –Conduta: diagnóstico de exclusão, sem necessidade de tratamento, observação após destreinamento.
- –Nunca restringir atividades de atletas sem evidência clara de patologia estrutural grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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