Resumo direto

O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica clássica, caracterizada por sangramento doloroso e hipertonia uterina, cujo fator de risco mais potente é o antecedente de descolamento prévio.

Raciocínio clínico

O DPP resulta da ruptura de vasos deciduais, gerando um hematoma retroplacentário que causa descolamento. O fator de risco principal, isoladamente, é a recorrência em gestação subsequente. Outros fatores importantes incluem hipertensão (a causa clínica mais comum, e não o diabetes), trauma abdominal, uso de cocaína e tabagismo.

Conduta

A conduta é baseada na estabilidade hemodinâmica materna e vitalidade fetal. Na presença de feto vivo com sinais de sofrimento fetal, a cesariana de emergência é a regra. Se feto morto ou óbito iminente, prioriza-se a via vaginal, caso a estabilidade hemodinâmica da mãe permita. Não realizar amniotomia como tentativa de abreviar o parto em feto vivo se não houver dilatação adequada, pois o foco é o parto imediato. A amniotomia não é restrita ao óbito fetal, mas sua indicação depende do estado clínico e do progresso do trabalho de parto.

O que decide a resposta

"Ocorrência de descolamento em gestação anterior" é o dado que define a alternativa D como a mais correta, sendo este um fator de risco que eleva o risco relativo de recorrência de forma significativa.

A alternativa A falha pois a hipertensão arterial é a complicação mais associada, não o diabetes. A alternativa B é incorreta pois a amniotomia pode ser feita em fetos vivos, desde que em trabalho de parto evolutivo e com o intuito de diminuir a pressão intrauterina e facilitar a descida. A C é incorreta porque o sangramento do DPP é classicamente doloroso (diferente da placenta prévia). A E está incorreta pois o acretismo placentário não faz parte da fisiopatologia do DPP.