Gestante de 8 semanas, assintomática, apresenta na 1ª consulta de pré-natal urocultura com presença de Escherichia coli 80000 unidades formadoras de colônia. A conduta correta é:
Bacteriúria assintomática na gestação deve ser tratada obrigatoriamente para reduzir riscos de pielonefrite e trabalho de parto prematuro, mesmo na ausência de sintomas.
O valor de 80.000 UFC/mL não atinge o limiar de 100.000 UFC/mL exigido para confirmação em cultura única, tornando necessária a repetição do exame antes de iniciar antibioticoterapia.
Não se prescreve antibiótico sem o diagnóstico de bacteriúria assintomática estar devidamente confirmado, o que ainda não ocorreu devido à contagem limítrofe.
O tratamento da bacteriúria na gestação é estritamente medicamentoso com antibióticos específicos; medidas dietéticas não possuem eficácia comprovada para a erradicação do patógeno.
A análise do sedimento urinário (piúria) isolada não confirma o diagnóstico de bacteriúria assintomática nem substitui a necessidade da cultura confirmada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestante com bacteriúria assintomática (BAU) diagnosticada por cultura única com 80.000 UFC/mL. O protocolo exige confirmação laboratorial antes de iniciar antibiótico.
Raciocínio clínico
A definição de bacteriúria assintomática na gestação requer a presença de dois uroculturas positivas consecutivas com o mesmo microrganismo em paciente sem sintomas, OU uma única cultura com contagem > 100.000 UFC/mL (em coleta de jato médio). Como o valor de 80.000 UFC/mL é inferior ao ponto de corte de 100.000, e não há sintomas, não se fecha o critério diagnóstico imediato para tratamento, sendo mandatório repetir o exame.
Conduta
Coleta de nova amostra de urina (jato médio, assepsia rigorosa). O tratamento da BAU confirmada deve ser feito preferencialmente com Nitrofurantoína (100mg 6/6h por 5-7 dias) ou Cefalexina (500mg 6/6h por 5-7 dias). NÃO tratar com base em apenas uma amostra de 80.000 UFC/mL, pois o risco de contaminação é significativo e o uso desnecessário de antibióticos na gestação deve ser evitado.
O que decide a resposta
"Urocultura com 80000 unidades formadoras de colônia" — este valor é inferior ao critério microbiológico de 100.000 UFC/mL aceito para amostra única. A repetição da coleta é a única conduta técnica que segue o rigor diagnóstico.
Resumo final para memorização
- –BAU na gestação: requer 2 culturas positivas (se assintomática) ou 1 cultura > 100.000 UFC/mL.
- –Valor < 100.000 em amostra única = nova coleta.
- –Gestante + BAU = sempre tratar para evitar pielonefrite, desde que o critério seja preenchido.
- –Se houver sintomas (disúria, polaciúria): tratar como cistite imediatamente, independente da contagem.
DIVERGENCIA: O valor de 80.000 UFC/mL em uma única amostra de jato médio, em muitos protocolos atuais, já é considerado patológico e indicativo de tratamento em gestantes para evitar complicações, visto que a contagem para BAU caiu de 100.000 para 10.000-100.000 em algumas diretrizes recentes. No entanto, mantive a B como gabarito conforme solicitado pela banca.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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