G2 P0 A1, com gestação de 9 semanas e 3 dias, chega ao pronto-socorro com queixa de sangramento genital com cólicas em baixo ventre de forte intensidade há 4 horas. Apresenta-se em bom estado geral, corada e afebril. Frequência cardíaca de 88 bpm e pressão arterial de 100 x 70 mmHg. O exame especular revela sangramento em pequena quantidade saindo pelo orifício externo do colo uterino. O toque mostra colo pérvio para uma polpa digital. A ultrassonografia endovaginal apresenta cavidade uterina vazia e regiões anexiais sem anormalidades. Trata-se de abortamento
A descrição de "cavidade uterina vazia" à ultrassonografia em paciente com história de eliminação de conteúdo gestacional confirma o abortamento completo.
O abortamento em curso caracteriza-se pela presença do saco gestacional dentro do útero, com sinais de descolamento ou processo de expulsão, o que foi excluído pela imagem de cavidade vazia.
O abortamento incompleto exige a presença de restos ovulares (espessamento endometrial ou conteúdo heterogêneo) dentro da cavidade uterina à ultrassonografia.
Abortamento evitável (ameaça de abortamento) apresenta o colo uterino fechado e o saco gestacional com batimentos cardíacos presentes (ou viável) dentro do útero.
O abortamento retido apresenta o colo uterino fechado e o saco gestacional (geralmente com embrião sem batimentos) permanecendo retido dentro da cavidade uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Gestante de 9 semanas com sangramento e colo pérvio, porém com ultrassonografia que demonstra "cavidade uterina vazia": diagnóstico de abortamento completo.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de abortamento é definido pela tríade clínica (sangramento, cólica, colo aberto) combinada à ultrassonografia. Quando o útero está vazio e não há sinais de restos ovulares nas regiões anexiais, confirma-se a expulsão total do concepto. O colo pérvio é um marcador de transição, mas a imagem da cavidade uterina vazia é o determinante final para a classificação de completo.
Conduta
Conduta expectante, visto que o útero já se encontra vazio. Monitorização dos sinais vitais, avaliação de grupo sanguíneo e fator Rh para profilaxia com imunoglobulina anti-D, caso a paciente seja Rh negativa. Não há necessidade de curetagem ou aspiração manual intrauterina (AMIU) quando não há restos ovulares. Evite intervenções invasivas desnecessárias, pois aumentam o risco de sinequias uterinas e infecção sem benefício terapêutico.
O que decide a resposta
"Cavidade uterina vazia" é o achado ecográfico que define o abortamento completo, diferenciando-o de casos onde haveria restos ou saco gestacional implantado.
A alternativa incorreta mais defensável é a "abortamento em curso", pois a paciente apresenta colo pérvio; contudo, ela falha pois a ausência de saco gestacional ou embrião no útero exclui a possibilidade de uma gestação ainda em evolução ou em processo de expulsão ativa.
Resumo final para memorização
- –Abortamento completo: Sangramento + Colo pérvio + Útero vazio à USG.
- –Abortamento incompleto: Sangramento + Colo pérvio + Restos ovulares à USG.
- –Abortamento em curso: Sangramento + Colo pérvio + Saco gestacional íntegro e tópico.
- –Abortamento retido: Colo fechado + Ausência de BCF + Saco gestacional tópico.
- –Sempre checar Rh materno para profilaxia anti-D.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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