Primigesta de 33 semanas apresenta o diagnóstico de rotura prematura das membranas ovulares. Está correto, segundo a abordagem terapêutica,
O sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção fetal apenas em risco de parto prematuro iminente com idade gestacional inferior a 32 semanas.
Em gestações com 33 semanas e RPM, opta-se pelo manejo expectante, pois o benefício de prolongar a gestação supera os riscos, desde que não haja sinais de infecção ou sofrimento.
A progesterona é utilizada para prevenção de trabalho de parto prematuro em pacientes com colo curto ou antecedentes, não tendo papel terapêutico na RPM já instalada.
A corticoprofilaxia recomendada é feita com Betametasona ou Dexametasona, fármacos com melhor perfil de maturação pulmonar; a prednisona não é a droga de escolha.
A profilaxia antibiótica é necessária para reduzir a colonização por Streptococcus agalactiae e o risco de infecções ascendentes, sendo a ampicilina a droga de escolha após coleta de culturas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Rotura Prematura de Membranas
Resumo direto
Gestante com 33 semanas e rotura prematura de membranas (RPM) deve receber corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoprofilaxia para reduzir risco de corioamnionite e infecção neonatal por estreptococo do grupo B.
Raciocínio clínico
Diante de uma RPM abaixo de 34 semanas, o objetivo é o manejo expectante, visando ganho de maturidade fetal. A conduta consiste em proteger o feto e a mãe através de três pilares: profilaxia antibiótica (para prolongar a latência e prevenir infecção), corticoterapia (maturação pulmonar) e monitorização rigorosa para sinais de infecção (corioamnionite) ou sofrimento fetal.
Conduta
Antibioticoprofilaxia: Ampicilina 2g IV de 6/6h + Eritromicina 250mg IV de 6/6h por 48h, seguido de regime oral (Amoxicilina + Eritromicina) por mais 5 dias (Total 7 dias). Corticoterapia: Betametasona 12mg IM (2 doses, intervalo de 24h) ou Dexametasona 6mg IM (4 doses, intervalo de 12h). Não realizar toques vaginais desnecessários para reduzir risco de ascensão bacteriana.
O que decide a resposta
"Primigesta de 33 semanas apresenta o diagnóstico de rotura prematura das membranas ovulares" — A indicação de profilaxia para Streptococcus agalactiae (EGB) é mandatória em casos de RPM para reduzir a morbi-mortalidade neonatal, sendo a ampicilina a droga de escolha. A alternativa B está incorreta porque, com 33 semanas, a conduta é expectante (tentar levar a gestação até 34 semanas), não indução imediata.
Resumo final para memorização
- –Idade gestacional < 34 semanas + RPM = Conduta Expectante.
- –Antibiótico (Ampicilina + Eritromicina) por 7 dias para prolongar latência.
- –Corticosteroides para maturidade pulmonar fetal.
- –Monitorar sinais de corioamnionite (febre, taquicardia materna/fetal, dor uterina).
- –Contraindicado: Tocolíticos de longo prazo (apenas para transporte ou corticoide) e toques vaginais repetidos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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