Em relação às gestações gemelares, assinale a alternativa correta.
O primeiro gemelar em apresentação não cefálica é indicação formal de cesárea, independentemente do peso fetal, devido ao risco de distocia de encravamento (colisão cefálica).
A restrição de crescimento seletiva (sFGR) ocorre predominantemente nas gestações monocoriônicas, devido à distribuição desigual da placenta compartilhada via anastomoses vasculares.
A cicatriz uterina prévia (uma cesárea) não é contraindicação absoluta ao parto vaginal em gemelares, desde que o primeiro feto esteja em apresentação cefálica e não haja outras contraindicações obstétricas.
A corticoterapia para maturação pulmonar em gestações gemelares segue o mesmo esquema posológico das gestações únicas (ex: Betametasona 12 mg IM, repetir em 24h). Não há indicação de dobrar a dose.
Dada a alta mortalidade por entrelaçamento de cordões umbilical nesta configuração, a literatura preconiza a interrupção entre 32 e 34 semanas para garantir a sobrevivência neonatal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
Resumo direto
Gestações gemelares monocoriônicas e monoamnióticas possuem alto risco de entrelaçamento de cordões e óbito fetal súbito, exigindo interrupção eletiva entre 32 e 34 semanas.
Raciocínio clínico
A principal preocupação na gestação monoamniótica é a ausência de membrana divisória, permitindo que os cordões umbilicais se enrosquem, levando a hipóxia fetal aguda. Como o risco de morte súbita aumenta drasticamente após a 32ª semana, a conduta obstétrica é o parto prematuro planejado após a maturação pulmonar fetal.
Conduta
Interrupção da gestação entre 32 e 34 semanas por via cesárea. Realizar corticoterapia para maturação pulmonar antes do parto. Não realizar conduta expectante após 34 semanas, devido ao risco proibitivo de óbito fetal.
O que decide a resposta
"Gestações monocoriônicas e monoamnióticas devem ser interrompidas com 32 semanas." — Esta é a recomendação de diretrizes como a da Febrasgo e ACOG, que visam mitigar o risco de óbito por entrelaçamento de cordões nesta configuração específica de corionicidade e amnionicidade.
Resumo final para memorização
- –Monoamniótica: Risco altíssimo de entrelaçamento de cordões.
- –Via de parto: Sempre cesárea.
- –Idade gestacional de parto: 32 a 34 semanas.
- –Corticosteroides: Indispensáveis antes da interrupção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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