Em relação às disfunções orgânicas relacionadas à Pré- eclâmpsia com agravamento, é correto afirmar que
Na pré-eclâmpsia ocorre trombocitopenia (consumo de plaquetas) e não leucopenia. A anisocitose não é um marcador de disfunção orgânica nesta patologia.
A pré-eclâmpsia caracteriza-se por uma alteração no balanço angiogênico: ocorre a diminuição do PLGF (fator angiogênico) e aumento do sFlt-1 (fator anti-angiogênico).
O aumento das transaminases para pelo menos duas vezes o limite superior da normalidade é um critério laboratorial de gravidade da pré-eclâmpsia, refletindo a disfunção hepatocelular.
A disfunção renal na pré-eclâmpsia é caracterizada pelo aumento da creatinina sérica (> 1,1 mg/dL) ou pela sua duplicação, refletindo a queda da taxa de filtração glomerular.
A alteração da permeabilidade vascular causa extravasamento de plasma para o terceiro espaço, resultando em hemoconcentração, e não hemodiluição.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (antiga pré-eclâmpsia grave) cursa com disfunção de órgãos-alvo, sendo a elevação persistente das transaminases hepáticas um critério laboratorial clássico de gravidade.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia baseia-se em má perfusão placentária levando a uma resposta inflamatória sistêmica e disfunção endotelial. O envolvimento hepático manifesta-se por isquemia periportal e formação de depósitos de fibrina, resultando em lesão hepatocelular e extravasamento de enzimas (TGO/TGP) para a corrente sanguínea. Para diagnóstico de gravidade, utiliza-se o corte de 2 vezes o limite superior da normalidade.
Conduta
Monitorização rigorosa da mãe e do feto, controle pressórico (anti-hipertensivos se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg), profilaxia de eclâmpsia (Sulfato de Magnésio – dose de ataque 4-6g EV + manutenção 1-2g/h) e definição de via de parto. Não se deve esperar a normalização das enzimas hepáticas para decidir o parto; a indicação é a interrupção da gestação para resolução do quadro.
O que decide a resposta
"Disfunções orgânicas relacionadas à Pré-eclâmpsia com agravamento" exige a identificação de um critério diagnóstico de severidade. A alternativa C cita exatamente o critério da ACOG e do Ministério da Saúde: "aumento de transaminases hepáticas pelo menos 2 vezes maior que o normal" associado a dor epigástrica ou em hipocôndrio direito.
Resumo final para memorização
- –Critérios de Gravidade: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110; plaquetopenia (<100k); transaminases > 2x o normal; creatinina > 1,1 ou dobro da basal; edema agudo de pulmão; sintomas visuais/cerebrais.
- –Envolvimento hepático: frequentemente associado à dor epigástrica ou no quadrante superior direito.
- –Terapia medicamentosa: Sulfato de Magnésio é a droga de escolha para prevenção de convulsões.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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