Paciente de 33 anos apresenta metrorragias com períodos de menorragia. Como causa estrutural para esse quadro, tem-se a
Coagulopatia é classificada como causa "C" (COEIN), portanto, uma causa não estrutural.
A adenomiose compõe a letra "A" do grupo PALM (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade), que define as causas estruturais do SUA.
A anovulia crônica é classificada como "O" (Ovulatória), representando uma causa não estrutural.
Iatrogenia medicamentosa é classificada como "I" (COEIN), uma causa não estrutural.
A disfunção endometrial é classificada como "E" (COEIN), sendo uma causa não estrutural de sangramento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Classificação PALM-COEIN
Resumo direto
Sangramento uterino anormal (SUA) classificado pela FIGO através do sistema PALM-COEIN, separando causas estruturais (PALM) de não estruturais (COEIN).
Raciocínio clínico
O sistema PALM-COEIN organiza as etiologias do SUA. As causas estruturais (PALM) envolvem: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma e Malignidade/hiperplasia. As causas não estruturais (COEIN) envolvem: Coagulopatia, Ovulatório (disfunção), Endometrial, Iatrogênico e Não classificado. A adenomiose é uma alteração anatômica do miométrio, logo, estrutural.
Conduta
O diagnóstico de adenomiose é prioritariamente por imagem (USG transvaginal com mapeamento ou RNM), evidenciando assimetria de paredes uterinas, cistos miometriais ou sombra acústica posterior. O tratamento inicial para controle de sangramento e dor (se presente) envolve anticoncepcionais hormonais combinados ou o DIU de levonorgestrel. Não prescrever anti-inflamatórios isolados como primeira linha de tratamento longo, pois não resolvem o componente estrutural ou a causa do sangramento crônico.
O que decide a resposta
"Como causa estrutural" — o enunciado restringe a busca a uma das letras do acrônimo PALM. Dentre as opções, a única que compõe o grupo das patologias estruturais descritas na classificação FIGO é a adenomiose. As outras alternativas (coagulopatia, anovulia, iatrogenia e disfunção endometrial) pertencem ao grupo COEIN (não estruturais).
Resumo final para memorização
- –PALM (Estruturais): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade.
- –COEIN (Não Estruturais): Coagulopatia, Ovulatório, Endometrial, Iatrogênico, Não classificado.
- –Adenomiose: Presença de glândulas e estroma endometrial no miométrio, causando útero aumentado e doloroso, com metrorragia/menorragia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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