Paciente de 18 anos refere atrasos menstruais de meses desde a menarca associada a acne, hirsutismo, alopecia e seborreia. Dentro do arsenal terapêutico para essa paciente, inclui-se
A tadalafina é um inibidor da fosfodiesterase-5, utilizado principalmente para disfunção erétil e hipertensão arterial pulmonar, não possuindo indicação no tratamento dos sinais de hiperandrogenismo.
O Tribulus terrestris é um fitoterápico com evidência insuficiente para o tratamento da SOP e, em alguns contextos, pode ter seu uso desencorajado por falta de comprovação de eficácia e segurança.
A espironolactona é um antagonista da aldosterona que, em doses terapêuticas, atua como bloqueador do receptor de androgênio, sendo indicada no manejo clínico do hirsutismo e acne refratários aos ACOs.
A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico indicado para hipertensão ou edemas, sem qualquer efeito sobre o metabolismo dos androgênios ou no controle da SOP.
A gestrinona é um derivado esteroide com propriedades androgênicas, progestogênicas e antiglicocorticoides; portanto, seu uso agravaria os sintomas de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo e alopecia) da paciente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
Resumo direto
Paciente jovem com quadro de hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo, alopecia, seborreia) e disfunção ovulatória (atrasos menstruais): diagnóstico clínico de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). O foco do tratamento é o controle dos sintomas hiperandrogênicos e a regularização do ciclo menstrual.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da SOP é clínico e baseado nos critérios de Rotterdam (2 de 3: oligo/anovulação, sinais de hiperandrogenismo, morfologia ovariana policística). A paciente preenche os três. A abordagem terapêutica para o hirsutismo e acne envolve bloquear a ação ou a produção dos androgênios, sendo os anticoncepcionais orais combinados (ACO) a primeira linha e os antiandrogênicos (como a espironolactona) a terapia adjuvante para casos refratários ou quando se deseja efeito periférico mais potente.
Conduta
Primeira linha para sinais de hiperandrogenismo: anticoncepcional oral combinado (ACO) contendo progestágenos com baixo potencial androgênico (ex: drospirenona, ciproterona, clormadinona). Quando o hirsutismo é refratário após 6 meses de ACO, adiciona-se um bloqueador do receptor de androgênio, como a Espironolactona (dose de 50-200 mg/dia). Importante: a paciente deve usar método contraceptivo eficaz durante o uso de espironolactona devido ao risco de feminilização de feto masculino. Não utilizar inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida) como primeira linha nem terapias alternativas sem evidência.
O que decide a resposta
"Atrasos menstruais... associada a acne, hirsutismo, alopecia e seborreia" — estes sinais confirmam o estado de hiperandrogenismo, sendo a espironolactona o fármaco clássico indicado para antagonizar o receptor androgênico nesses tecidos-alvo (folículo pilossebáceo). A alternativa D (Hidroclorotiazida) é um diurético sem efeito antiandrogênico, portanto não trata a fisiopatologia da SOP.
Resumo final para memorização
- –SOP = Hiperandrogenismo + Disfunção ovulatória.
- –Primeira linha para acne/hirsutismo: ACO combinado.
- –Segunda linha (adjuvante): Espironolactona (bloqueador de receptor).
- –Regra de ouro: Espironolactona exige contracepção eficaz (risco teratogênico).
- –Evitar tratamentos sem evidência (fitoterápicos) ou drogas que não atuam no eixo hormonal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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