Paciente chega ao pronto-socorro com queixa de corrimento claro em discreta quantidade, com odor fétido que se intensifica no coito. Em relação ao possível diagnóstico frente a essa queixa, o que mais se esperaria encontrar na anamnese?
O prurido vulvar intenso é o sintoma cardinal da Candidíase Vulvovaginal, que se apresenta com corrimento em grumos (leite talhado) e pH < 4,5, não sendo característico da Vaginose Bacteriana.
A ardência vaginal está mais associada à Vaginite (Trichomonas ou Candida) devido ao processo inflamatório da mucosa, enquanto a Vaginose Bacteriana é um processo predominantemente de alteração de microbiota sem intensa resposta inflamatória tecidual.
A dispareunia de introito é clássica de processos inflamatórios agudos ou atrofia, mas não é o achado anamnésico que define o diagnóstico de Vaginose Bacteriana.
A disúria externa ocorre pelo contato da urina ácida com a mucosa vulvar inflamada (ex: candidíase), enquanto a disúria interna seria sugestiva de infecção urinária, não sendo marca da VB.
A alcalinização do meio vaginal pelo sangue menstrual (pH do sangue ~7,4) favorece o crescimento de anaeróbios e a volatilização das aminas, intensificando o odor fétido característico da Vaginose Bacteriana após o período menstrual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Paciente com queixa de odor fétido que piora após o coito e no período pós-menstrual: quadro clássico de Vaginose Bacteriana (VB). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Amsel.
Raciocínio clínico
A Vaginose Bacteriana decorre da substituição da microbiota normal de Lactobacillus por microrganismos anaeróbios, elevando o pH vaginal. O odor característico (aminas voláteis) é intensificado pelo meio alcalino do sêmen (coito) e do sangue (menstruação), ambos elevando ainda mais o pH local.
Conduta
Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12h por 7 dias OU Metronidazol gel vaginal 0,75%, 1 aplicador à noite por 5 dias. Não tratar o parceiro (não reduz recidiva) e não realizar ducha vaginal. A profilaxia é evitar hábitos que alterem a flora (uso de preservativos ajuda a manter o pH).
O que decide a resposta
"Odor fétido que se intensifica no coito" — a liberação de aminas sob pH alcalino (sêmen) é o achado que fisiopatologicamente vincula a VB à piora pós-menstrual e pós-coital. A alternativa E é a única que reflete a mudança do pH vaginal inerente ao ciclo menstrual.
Resumo final para memorização
- –Vaginose Bacteriana: pH > 4,5, Whiff test positivo, Gardnerella, Clue Cells.
- –Sintoma chave: odor de "peixe podre" (aminas) que piora com sêmen (coito) e sangue (pós-menstruo).
- –Tratamento: Metronidazol (oral ou gel).
- –Critérios de Amsel: 3 de 4 para diagnóstico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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