O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o protocolo brasileiro de determinação de morte encefálica e manejo do doador: "após confirmação de morte encefálica de potencial doador, os cuidados incluem, se necessário, uso de drogas vasoativas, hemotransfusão e uso de antibióticos." A confirmação de morte encefálica em potencial doador não encerra o suporte em UTI; ao contrário, exige suporte hemodinâmico intensivo e controle de infecção para garantir a viabilidade dos órgãos a serem transplantados.

Raciocínio clínico

O protocolo de morte encefálica no Brasil é regido pela Resolução CFM nº 2.173/2017 e pela Lei dos Transplantes. Vamos analisar as regras formais:

Primeiro, para abrir e conduzir o protocolo: são necessários dois exames clínicos realizados por médicos diferentes (capacitados), com intervalo mínimo de 1 hora entre eles (em maiores de 2 anos), além de um teste da apneia e um exame complementar obrigatório que comprove ausência de perfusão, atividade elétrica ou metabólica cerebral. Nenhum dos médicos executores pode fazer parte da equipe de transplante (vedação ética absoluta).

Segundo, o teste da apneia: exige pré-oxigenação com FiO₂ a 100% por 10 minutos e fluxo de oxigênio a 6 L/min via cânula traqueal durante o teste, colhendo gasometria após cerca de 8 a 10 minutos para confirmar PaCO₂ > 55 mmHg na ausência de incursões respiratórias.

Terceiro, o manejo do doador: a perda do controle autonômico central leva à fase de "tempestade simpática" seguida de vasodilatação maciça, hipotermia, choque vasoplégico e diabetes insípido central. O paciente necessita ativamente de drogas vasoativas (noradrenalina, vasopressina), suporte transfusional se anemia significativa comprometer o transporte de O₂, reposição hormonal e tratamento antimicrobiano de eventuais infecções para manter a viabilidade dos enxertos.

Por que acontece

Com a herniação e necrose do tronco encefálico, ocorre interrupção do tônus simpático vascular, colapso vasomotor periférico e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise (pan-hipopituitarismo agudo). Isso gera uma tríade clássica de hipotensão refratária, hipotermia e diabetes insípido neurogênico, exigindo suporte farmacológico agressivo imediato para evitar a isquemia e a perda dos órgãos sólidos.

Conduta

Segundo a Resolução CFM nº 2.173/2017 e a Diretriz de Manutenção do Potencial Doador de Órgãos (AMIB):

As metas fisiológicas no potencial doador adulto incluem:

• –Pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg (usar noradrenalina ou vasopressina precocemente se hipotensão pós-volume);
• –Diurese entre 1 e 3 mL/kg/h;
• –Temperatura central ≥ 35°C (aquecimento ativo);
• –Hemoglobina ≥ 7 a 9 g/dL (transfundir concentrado de hemácias se instabilidade ou hipóxia tecidual);
• –Controle glicêmico (100–180 mg/dL) com insulina em bomba;
• –Se diabetes insípido (hipernatremia, poliúria com densidade urinária < 1005): administrar desmopressina (DDAVP) ou infusão contínua de vasopressina.

O que NÃO fazer: suspender o suporte intensivo ou descontinuar drogas vasoativas após o diagnóstico de morte encefálica se houver intenção de doação de órgãos.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de forma regulatória direta (regras do protocolo) ou como cenário de manejo intensivo do doador. Confusões clássicas:

• –Participação da equipe de transplante: o examinador afirma que um dos médicos do protocolo deve ser do transplante, quando a regra é a proibição expressa de qualquer membro da equipe transplantadora participar da determinação de ME.
• –Obrigatoriedade do exame complementar: a pegadinha clássica afirma que o teste clínico perfeito dispensa o método gráfico. No Brasil, o exame complementar é 100% obrigatório em todos os casos (ao contrário de países como os EUA).
• –Parâmetros do teste da apneia: tentam confundir o fluxo de oxigênio (6 L/min, não 2 L/min) e o valor-alvo de PaCO₂ > 55 mmHg (e não tempo fixo arbitrário de 2 minutos).