Paciente jovem, presidiário, é levado ao hospital devido a dispneia progressiva, emagrecimento e sudorese noturna. Ao exame físico, encontra-se emagrecido, com murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito. Optou- se pela realização de toracocentese; qual é o resultado esperado da análise do líquido pleural, com base na principal hipótese diagnóstica?
O predomínio neutrocítico e a glicose aumentada são típicos de derrames parapneumônicos em fase inicial ou outras etiologias não relacionadas ao perfil de tuberculose.
A redução de proteínas e DHL classificaria o líquido como transudato, o que não condiz com o processo inflamatório infeccioso da tuberculose pleural.
O perfil de exsudato (proteína e DHL aumentados), linfocitose e ADA > 40 é o padrão ouro diagnóstico para derrame pleural por tuberculose em prova.
O predomínio neutrocítico ocorre em processos agudos bacterianos, e o pH > 7,40 não é o achado mais frequente no processo inflamatório da TB pleural.
A redução da concentração de proteínas e o ADA < 40 excluem o diagnóstico de tuberculose pleural, que cursa tipicamente com exsudato e ADA elevado.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Tuberculose Extrapulmonar
Resumo direto
Paciente jovem, presidiário, com emagrecimento, sudorese noturna e derrame pleural: quadro clássico de tuberculose pleural (exsudato linfocítico).
Raciocínio clínico
A epidemiologia (presidiário) e o quadro B (emagrecimento e sudorese) apontam fortemente para tuberculose. O derrame pleural é uma manifestação comum da TB extrapulmonar, apresentando-se como um exsudato (seguindo critérios de Light: proteínas elevadas, DHL elevado), com predomínio linfocítico e ADA elevado (> 40 U/L), que é um marcador de alta sensibilidade e especificidade para TB pleural em locais com alta prevalência.
Conduta
Início do esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) por 2 meses, seguido de RI por 4 meses. Não se deve drenar o derrame de rotina, a menos que haja dispneia importante por grande volume, e não se usa corticoide de forma sistemática para todos os casos, ficando reservado para pacientes com sintomas graves ou toxicidade importante.
O que decide a resposta
"Paciente jovem, presidiário... dispneia progressiva, emagrecimento e sudorese noturna" indica alta probabilidade pré-teste para tuberculose. A análise do líquido pleural na TB caracteriza-se por "predomínio linfocítico", "aumento de proteínas", "elevação de DHL" (exsudato) e "ADA > 40 unidades/L".
Resumo final para memorização
- –Tuberculose Pleural: Exsudato, celularidade linfocítica, ADA > 40.
- –Epidemiologia: Presidiários e contactantes.
- –Diagnóstico: Toracocentese (bioquímica + ADA) e biópsia pleural se dúvida.
- –Tratamento: RIPE (6 meses).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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