Homem jovem, em seguimento por retocolite ulcerativa há 2 anos, vem à consulta por aumento do número de evacuações diárias (7 episódios), sangue vivo nas fezes e temperatura de 37,8 graus na última noite. Qual é a conduta adequada, visando ao controle precoce da exacerbação?
AINEs, como o Naproxeno, são contraindicados em pacientes com DII, pois podem desencadear ou exacerbar crises agudas da doença.
A Prednisona na dose de 1 mg/kg/dia é o tratamento de escolha para induzir a remissão na exacerbação moderada da retocolite ulcerativa.
A Azatioprina é um imunomodulador utilizado para a manutenção da remissão ou em casos de dependência de corticoide, não sendo droga de escolha para o controle da crise aguda.
O Ciprofloxacino não possui indicação no tratamento padrão da crise de RCU, a menos que haja suspeita de complicação infecciosa, como o megacólon tóxico.
O Infliximabe é um agente biológico reservado para casos de RCU moderada a grave, refratários ao tratamento com corticoide ou imunomoduladores.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Retocolite Ulcerativa
Resumo direto
Paciente com retocolite ulcerativa (RCU) em atividade leve a moderada (Truelove & Witts), caracterizada por aumento do número de evacuações e sangramento. A conduta de escolha para indução de remissão é o corticoide sistêmico.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta exacerbação de RCU. O critério de gravidade leve a moderada é definido pelo número de evacuações (até 6-8/dia) com sangramento, associado a sintomas sistêmicos leves (febre baixa). O tratamento de primeira linha para induzir a remissão nestes casos, quando o paciente não responde à otimização da mesalazina ou quando o quadro é um pouco mais exuberante, é o corticoide oral.
Conduta
Prednisona via oral na dose de 0,75 a 1 mg/kg/dia para indução de remissão. O desmame deve ser feito gradualmente após a melhora clínica. Não utilizar AINEs, pois desencadeiam ou pioram surtos de doença inflamatória intestinal. Antibióticos não são rotina, exceto em suspeita de superinfecção ou formas graves (megacólon).
O que decide a resposta
"Aumento do número de evacuações diárias (7 episódios), sangue vivo nas fezes e temperatura de 37,8 graus" — define o quadro de exacerbação aguda. A escolha da Prednisona 1 mg/kg/dia é a terapêutica padrão para reverter o processo inflamatório agudo nesta fase.
Resumo final para memorização
- –RCU leve-moderada em crise: Corticoide oral (Prednisona 1 mg/kg/dia) para indução.
- –Não usar AINEs: Risco de exacerbação grave.
- –Azatioprina e Infliximabe: Reservados para manutenção ou casos refratários/graves.
- –Antibiótico: Não é tratamento de primeira linha para exacerbação de RCU.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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