Em relação ao quadro clínico, laboratorial e de imagem da Covid-19, é correto afirmar que
A linfopenia é o achado hematológico clássico e marcador de gravidade na Covid-19; a linfocitose é rara e sugere infecção bacteriana concomitante.
O fibrinogênio comporta-se como reagente de fase aguda, elevando-se precocemente, podendo haver queda por consumo em quadros graves de coagulopatia.
O vírus possui potencial neuroinvasivo, sendo o desenvolvimento de encefalite, encefalopatia e acidentes vasculares cerebrais complicações reconhecidas da doença.
A distribuição típica da Covid-19 à TC é bilateral, periférica (subpleural) e multifocal; o acometimento central unilateral é atípico.
As complicações trombóticas (TEP/TVP) são muito mais prevalentes e letais que as manifestações hemorrágicas na Covid-19.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Síndromes Gripais e Infecções Respiratórias Virais
Resumo direto
A Covid-19 é uma doença multissistêmica caracterizada por uma tempestade de citocinas que gera um estado pró-trombótico importante, com elevação de reagentes de fase aguda, como o fibrinogênio.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia da Covid-19 envolve uma resposta inflamatória exacerbada que altera o equilíbrio da cascata de coagulação. Nas fases iniciais e de estado, observa-se um aumento de fibrinogênio, marcador de inflamação sistêmica (reagente de fase aguda). À medida que a doença evolui com disfunção endotelial, coagulopatia de consumo e formação de microtrombos, esse fibrinogênio pode ser consumido, embora a hipercoagulabilidade seja a marca registrada da fase aguda.
Conduta
O manejo do paciente hospitalizado inclui a anticoagulação profilática (ex: enoxaparina 40mg/dia) na ausência de contraindicações, devido ao alto risco de tromboembolismo venoso. Não se deve tratar apenas o marcador laboratorial (fibrinogênio isolado) sem avaliação clínica. O tratamento é de suporte, com oxigenioterapia e, em casos específicos (necessidade de O2), corticoide sistêmico (dexametasona 6mg/dia).
O que decide a resposta
"Aumento do fibrinogênio na fase inicial, com possibilidade de consumo durante o curso da doença." Esta alternativa descreve precisamente o comportamento dos reagentes de fase aguda e o estado de coagulopatia intravascular associado à infecção pelo SARS-CoV-2.
- –A alternativa A está incorreta porque a Covid-19 cursa tipicamente com LINFOPENIA, não linfocitose.
- –A alternativa C está incorreta pois a Covid-19 possui neurotropismo, sendo descritas encefalites, meningoencefalites e quadros de AVC associados à infecção.
- –A alternativa D está incorreta porque o padrão clássico é de vidro fosco BILATERAL e PERIFÉRICO, frequentemente subpleural.
- –A alternativa E está incorreta porque as manifestações hemorrágicas, embora ocorram, não são a "segunda principal causa de óbito"; a falência respiratória (SDRA) e as complicações trombóticas/cardiovasculares são as causas primárias.
Resumo final para memorização
- –Marcadores laboratoriais: Linfopenia (marcador de gravidade) e aumento de reagentes de fase aguda (PCR, Ferritina, Fibrinogênio).
- –Imagem (TC): Vidro fosco bilateral, periférico/subpleural.
- –Coagulação: Estado hipercoagulável predominante (tromboembolismo), com risco de consumo na fase grave.
- –Envolvimento sistêmico: Não poupa o SNC (risco de encefalite e eventos isquêmicos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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