Mulher de 48 anos, sem doenças conhecidas, procura o clínico da Unidade Básica de Saúde por cefaleia, cãibras e fraqueza muscular, de início há alguns meses. Ao exame físico, apresentava PA 182 x 110 mmHg, frequência cardíaca 78 bpm e retinopatia hipertensiva à oftalmoscopia, sem demais alterações. Solicitados exames laboratoriais, que vieram normais, exceto por hipocalemia moderada e hipernatremia leve. Com base na principal hipótese, o próximo exame a ser solicitado para auxiliar no diagnóstico deve ser:
A dosagem de cortisol (ex: teste de supressão com dexametasona) avalia a Síndrome de Cushing, que cursa com hipertensão, mas habitualmente apresenta ganho de peso central e estrias violáceas, não sendo a principal hipótese aqui.
O Doppler de artérias renais investiga estenose de artéria renal, principal causa de hipertensão secundária. Embora cause hipertensão grave, não explica a hipocalemia acentuada, a qual é marcador clássico de hiperaldosteronismo.
As metanefrinas investigam feocromocitoma. O quadro clínico de feocromocitoma é classicamente paroxístico, com tríade de palpitações, cefaleia e sudorese, o que não condiz com a hipocalemia crônica apresentada.
A relação Aldosterona/Renina é o exame de escolha para o rastreamento inicial do hiperaldosteronismo primário, refletindo o excesso autônomo de aldosterona frente a uma renina suprimida.
A pesquisa de FAN e anticorpos antifosfolípides investiga Lúpus e Síndrome Antifosfolípide (SAF). Embora a SAF possa causar hipertensão (nefropatia), não justifica o distúrbio hidroeletrolítico específico descrito.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Hipertensão Secundária
Resumo direto
Paciente hipertensa com hipocalemia espontânea e fraqueza muscular: trata-se de um quadro clássico de Hiperaldosteronismo Primário (Síndrome de Conn).
Raciocínio clínico
A tríade hipertensão arterial, hipocalemia e fraqueza muscular em paciente jovem/meia-idade direciona para o excesso de mineralocorticoide. A aldosterona elevada retém sódio (hipernatremia leve/normal) e excreta potássio (hipocalemia), reduzindo a atividade da renina plasmática por feedback negativo.
Conduta
O screening inicial é a relação Aldosterona/Renina (ARR). Se a ARR estiver elevada (> 30 ng/dL por ng/mL/h com aldosterona > 15 ng/dL), prossegue-se com testes confirmatórios (ex: teste de sobrecarga salina) e, confirmando, TC de abdome para topografia (adenoma vs. hiperplasia). Não iniciar bloqueadores de canal de cálcio ou diuréticos tiazídicos antes da coleta da relação, pois alteram o resultado; se necessário controle pressórico imediato, usar bloqueadores alfa-adrenérgicos (doxazosina).
O que decide a resposta
"Cefaleia, cãibras e fraqueza muscular", "PA 182 x 110 mmHg" e "hipocalemia moderada". A combinação de hipertensão grave e hipocalemia em paciente sem uso de diuréticos é a assinatura do hiperaldosteronismo primário. A alternativa A (cortisol) é para Cushing; B (Doppler) para hipertensão renovascular; C (metanefrinas) para feocromocitoma; E (FAN/antifosfolípide) para doenças autoimunes.
Resumo final para memorização
- –Hipertensão + Hipocalemia (espontânea) = Hiperaldosteronismo Primário (HAP)
- –Rastreio: Relação Aldosterona/Renina (ARR)
- –Suspeitar de HAP em hipertensos resistentes ou com hipocalemia
- –Confirmou a ARR? Solicitar teste confirmatório antes da imagem (TC)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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