Paciente, em início de quimioterapia para linfoma não Hodgkin, apresenta náuseas, vômitos, cãibras, fraqueza muscular e redução do volume urinário. Qual(is) das seguintes alterações eletrocardiográficas é (são) compatível (is) com a principal hipótese diagnóstica?
A hipocalcemia secundária à hiperfosfatemia (devido à lise tumoral) retarda a fase 2 do potencial de ação, prolongando o intervalo QT no ECG.
O aumento da onda P e redução do intervalo PR são achados característicos da hipocalemia (não lise tumoral) ou, em outros contextos, alterações que não definem a SLT.
O infradesnivelamento de ST e a diminuição do intervalo QT são achados clássicos da hipercalcemia, o oposto do que ocorre na lise tumoral.
A inversão e achatamento da onda T são alterações típicas de hipocalemia ou isquemia miocárdica, não condizentes com a tríade da lise tumoral.
O supradesnivelamento de segmento ST sugere injúria miocárdica aguda (ex: IAM), e o encurtamento do QT sugere hipercalcemia; nenhum desses condiz com o quadro de SLT.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente em quimioterapia de linfoma não Hodgkin apresenta Síndrome de Lise Tumoral (SLT), manifestada por hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia e hipercalemia. O distúrbio eletrolítico resultante cursa com alterações características no ECG.
Raciocínio clínico
A lise celular rápida libera fosfato intracelular em grande quantidade, que se liga ao cálcio sérico, provocando hipocalcemia grave. A hipocalcemia retarda a repolarização ventricular, prolongando o intervalo QT no ECG, o que aumenta o risco de arritmias ventriculares (como Torsades de Pointes).
Conduta
Hidratação vigorosa (2-3 L/m²/dia), controle do débito urinário e uso de hipouricemiantes (alopurinol ou rasburicase). Para a hipocalcemia sintomática, repor cálcio com cautela apenas se houver tetania ou arritmia, pois o cálcio pode precipitar com o excesso de fosfato (fosfato de cálcio) em tecidos moles e rins. NÃO realizar reposição agressiva de cálcio em paciente assintomático, pois a hiperfosfatemia preexistente pode levar a depósitos metastáticos de cálcio.
O que decide a resposta
"Início de quimioterapia para linfoma não Hodgkin" aliado a "cãibras, fraqueza muscular e redução do volume urinário" é o cenário clássico de Síndrome de Lise Tumoral. O prolongamento do intervalo QT é a manifestação eletrocardiográfica clássica da hipocalcemia, consequência direta da precipitação do cálcio pelo fosfato liberado.
Resumo final para memorização
- –SLT: Hipercalemia + Hiperfosfatemia + Hipocalcemia + Hiperuricemia
- –Hipocalcemia = Aumento do intervalo QT
- –Hipercalemia = Ondas T apiculadas e estreitas
- –Tratamento: Hidratação, monitorização e controle do ácido úrico (Rasburicase é a droga de escolha em alto risco)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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