Mulher de 66 anos, diabética, doença renal crônica, em seguimento na Unidade Básica de Saúde. Traz novos exames, com taxa de filtração glomerular de 31 mL/min/1,73 m² e relação albumina/creatinina 250 mg/g. Em face do exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
Define o acompanhamento semestral condizente com a TFG 31 e a meta pressórica adequada para paciente diabético com albuminúria.
A fístula arteriovenosa (FAV) não é indicada no estágio G3b; o encaminhamento para preparação de acesso ocorre geralmente quando a TFG se aproxima de 15-20 mL/min/1,73 m².
A periodicidade anual é insuficiente para o estágio G3b (risco moderado/alto) e a meta pressórica de 140/90 mmHg é muito permissiva para um paciente diabético com albuminúria importante.
Não há indicação de planejar terapia renal substitutiva (diálise/transplante) para um paciente com TFG 31 mL/min/1,73 m² sem sinais de uremia ou descompensação clínica.
A dosagem mensal de potássio e trimestral de PTH/cálcio/fósforo é excessiva para o estágio G3b, sendo reservada para estágios mais avançados (G4/G5), além da meta pressórica de 120/75 ser excessivamente agressiva e não baseada em diretrizes atuais para este perfil.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
Resumo direto
Paciente com doença renal crônica (DRC) estágio G3b (TFG 31 mL/min/1,73 m²) e albuminúria A3 (250 mg/g). O manejo foca na nefroproteção, controle pressórico rigoroso e monitorização periódica da progressão na atenção primária.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta DRC moderada a grave. O controle da pressão arterial (PA) é a medida mais eficaz para retardar a queda da TFG. As diretrizes (como o KDIGO) estabelecem meta pressórica de ≤ 130/80 mmHg para pacientes com albuminúria. A frequência de monitoramento (TFG e albuminúria) para o estágio G3b é semestral, garantindo o seguimento na UBS sem necessidade imediata de encaminhamento ao nefrologista, visto que não há critérios de urgência dialítica ou progressão acelerada documentada.
Conduta
Monitoramento semestral de TFG e albuminúria. Uso de iECA ou BRA como primeira linha para nefroproteção (alvo tensional ≤ 130/80 mmHg). Controle metabólico (diabetes e dislipidemia). NÃO encaminhar precocemente ao nefrologista se não houver complicações (anemia refratária, hiperparatireoidismo grave ou progressão rápida), pois o acompanhamento de baixa complexidade é eficiente para o estágio G3b.
O que decide a resposta
"Taxa de filtração glomerular de 31 mL/min/1,73 m² e relação albumina/creatinina 250 mg/g" — estes valores classificam o paciente como G3b A3. O seguimento semestral é o preconizado para esse estágio de risco de progressão, e a meta pressórica de 130/80 mmHg é o padrão para pacientes proteinúricos. A alternativa D é a principal distratora, mas é incorreta pois a indicação de terapia renal substitutiva (TRS) só é considerada quando a TFG cai abaixo de 15-20 mL/min/1,73 m², não sendo um planejamento para paciente estável em G3b.
Resumo final para memorização
- –DRC G3b (TFG 30-44): Acompanhamento semestral na UBS.
- –Albuminúria A3: Meta pressórica estrita (≤ 130/80 mmHg).
- –iECA ou BRA: Pilar da nefroproteção.
- –Não encaminhar ao especialista se a progressão for lenta e estável.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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