Homem de 18 anos, em seguimento irregular de anemia falciforme, apresentou 4 episódios de priapismo no último ano. Paciente comparece para consulta ambulatorial após alta hospitalar há 2 semanas. Quais devem ser as orientações e a prescrição para o paciente?
O sulfato ferroso é contraindicado, pois o paciente não apresenta deficiência de ferro, mas sim uma anemia hemolítica crônica, havendo risco de sobrecarga de ferro.
A profilaxia com penicilina não é recomendada rotineiramente para pacientes de 18 anos, salvo em condições específicas de asplenia funcional grave ou história de infecção invasiva; a hidroxiureia está correta, mas a penicilina não é a conduta padrão.
A alfapoetina não tem papel no tratamento da anemia falciforme, e a profilaxia com penicilina é desnecessária nessa faixa etária, focando-se em vacinação.
Embora o esquema vacinal esteja correto, a alternativa falha por omitir a hidroxiureia, que é a medicação essencial para reduzir a recorrência dos episódios de priapismo descritos no caso.
Combina a profilaxia vacinal ampliada (imunização de asplênicos) com a hidroxiureia para controle da recorrência vaso-oclusiva (priapismo) e o ácido fólico necessário pelo alto turnover eritrocitário.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente com anemia falciforme e história recorrente de priapismo (4 episódios no ano) necessita de profilaxia para eventos vaso-oclusivos e proteção imunológica contra patógenos encapsulados. A hidroxiureia é a droga de escolha para redução da frequência de crises.
Raciocínio clínico
O priapismo em pacientes com anemia falciforme é uma complicação vaso-oclusiva grave que indica disfunção endotelial persistente e risco de fibrose peniana/disfunção erétil. A hidroxiureia aumenta a hemoglobina fetal (HbF), reduz a hemólise e a expressão de moléculas de adesão, sendo a principal medida farmacológica para prevenir novas crises. Adicionalmente, todo paciente com falciforme é funcionalmente asplênico e exige profilaxia vacinal rigorosa.
Conduta
Hidroxiureia (dose inicial habitual de 15 mg/kg/dia, com ajuste monitorando hemograma) + Ácido Fólico (reposição crônica devido ao turnover eritrocitário). Manter vacinação em dia para pneumococo (vacinas conjugada e polissacarídica), meningococo e Haemophilus influenzae tipo B. NÃO prescrever sulfato ferroso: o paciente tem anemia hemolítica, não ferropriva, e o excesso de ferro (especialmente em transfundidos) é deletério. NÃO indicar penicilina profilática após os 5 anos de idade, a menos que haja história de esplenectomia ou infecção pneumocócica grave documentada — o foco nesta faixa etária é a vacinação.
O que decide a resposta
"4 episódios de priapismo no último ano" — a recorrência do priapismo indica a necessidade de terapia modificadora da doença (hidroxiureia). A alternativa D é a principal distratora, mas falha por não incluir a hidroxiureia, essencial para este paciente. A vacinação para Haemophilus é recomendada para todos os falciformes, validando o conjunto de vacinas da alternativa E.
Resumo final para memorização
- –Priapismo recorrente = indicação de Hidroxiureia (diminui crises vaso-oclusivas).
- –Suporte crônico: Ácido Fólico 5mg/dia (aumenta consumo pela medula).
- –Profilaxia vacinal: Pneumococo, Meningococo e Haemophilus influenzae b são obrigatórios.
- –Anemia Falciforme NÃO se trata com ferro (risco de sobrecarga férrica sem benefício hematológico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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