Paciente submetido à esofagectomia por câncer esofágico, a técnica em que a reconstrução do trânsito apresenta uma anastomose intratorácica do tubo gástrico, com o esôfago remanescente, é denominada
A técnica de Serra-Doria refere-se a uma reconstrução em Y-de-Roux após gastrectomia ou para desvio de trânsito, não sendo a nomenclatura utilizada para a esofagectomia oncológica com anastomose intratorácica.
Nissen é uma técnica de fundoplicatura utilizada no tratamento cirúrgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e não uma técnica de esofagectomia.
A técnica de Ivor Lewis caracteriza-se justamente pela abordagem em dois tempos (abdominal e torácica) com a realização da anastomose esofagogástrica no tórax.
Rosseti é uma variação da fundoplicatura de Nissen (fundoplicatura anterior), aplicada no tratamento da DRGE, não guardando relação com a técnica de esofagectomia oncológica.
Lindt (ou técnica de Lortat-Jacob/Lind) refere-se a variações de fundoplicaturas para o tratamento da DRGE e hérnia hiatal, sendo termos estranhos à descrição de reconstrução após esofagectomia.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Esôfago
Resumo direto
A esofagectomia com anastomose intratorácica (alta no mediastino posterior) do tubo gástrico ao esôfago remanescente define a técnica de Ivor Lewis. É o padrão para tumores de terço médio e distal do esôfago.
Raciocínio clínico
A escolha da técnica de esofagectomia baseia-se na localização do tumor e na necessidade de margens. A técnica de Ivor Lewis envolve duas cavidades (laparotomia para confecção do tubo gástrico e toracotomia direita para a anastomose intratorácica), permitindo um acesso superior para linfadenectomia mediastinal comparado à técnica transhiatal (que faz a anastomose no pescoço).
Conduta
A técnica de Ivor Lewis é preferencial para tumores de esôfago torácico médio/distal, pois permite adequada linfadenectomia. Não realizar anastomose cervical quando a toracotomia permite a anastomose intratorácica, pois a anastomose no pescoço (técnica de McKeown) tem maior índice de fístulas e disfunção de cordas vocais.
O que decide a resposta
"Anastomose intratorácica do tubo gástrico com o esôfago remanescente" — esta descrição é o achado técnico patognomônico que define a operação de Ivor Lewis. A alternativa A (Serra Doria) refere-se a uma derivação em Y-de-Roux para esôfago ou reconstrução de trânsito em outras patologias, não sendo a esofagectomia oncológica clássica.
Resumo final para memorização
- –Ivor Lewis: Toracotomia direita + Laparotomia = Anastomose Intratorácica.
- –McKeown (Tri-incisional): Cervicotomia + Toracotomia + Laparotomia = Anastomose Cervical.
- –Transhiatal (Orringer): Laparotomia + Cervicotomia (sem toracotomia) = Anastomose Cervical.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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