A dimensão dos trocateres e o seu posicionamento correto no abdômen para realização da apendicectomia videolaparoscópica no adulto é
O posicionamento de um trocater de 5 mm na fossa ilíaca direita dificulta a manipulação do ceco e do apêndice, além de colidir com os instrumentos que vêm do umbigo.
Este posicionamento permite a triangulação ideal, garantindo espaço para dissecção do mesoapêndice e acesso à base do apêndice com ergonomia adequada.
O portal no hipocôndrio direito é contraindicado, pois não oferece ângulo de trabalho para a apendicectomia, sendo mais utilizado para cirurgias de vias biliares.
O portal de 12 mm na fossa ilíaca direita é desnecessário e atrapalha a visualização e manobra do cirurgião, que deve focar a triangulação a partir da esquerda e do centro.
Utiliza portais em locais (hipocôndrio) que não favorecem a abordagem da pelve e do quadrante inferior direito, dificultando a tração do apêndice.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
A técnica cirúrgica da apendicectomia videolaparoscópica utiliza, classicamente, três portais de entrada posicionados para permitir a triangulação do apêndice cecal e a manipulação do mesoapêndice.
Raciocínio clínico
O posicionamento dos trocateres deve favorecer a ergonomia do cirurgião: um portal óptico umbilical, um portal de trabalho suprapúbico para a mão não dominante (ou auxiliar) e um portal em fossa ilíaca esquerda (ou mão esquerda do cirurgião) para manipulação. A triangulação evita o cruzamento de instrumentos e facilita a ligadura da artéria apendicular e a secção da base.
Conduta
O acesso padrão consiste no portal umbilical (10-12 mm) para o laparoscópio, um portal em fossa ilíaca esquerda (12 mm) para a pinça de preensão ou grampeador/dissecador, e um portal suprapúbico (5 mm) para o auxiliar ou para manobras de exposição. A posição suprapúbica evita cicatrizes esteticamente desfavoráveis em quadrantes superiores e permite acesso direto à pelve. Não utilizar portais únicos (LESS) como rotina, pois exigem curva de aprendizado maior sem benefício clínico comprovado sobre a técnica de três portais.
O que decide a resposta
"A dimensão dos trocateres e o seu posicionamento correto no abdômen" — A questão busca a descrição anatômica clássica da técnica de três portais descrita por Semm. A alternativa B descreve a distribuição que permite triangulação eficiente, mantendo o portal de maior calibre (12 mm) para permitir a introdução de endogrampeadores ou endoloops se necessário.
A alternativa A falha ao sugerir a FID (Fossa Ilíaca Direita) para portal de trabalho, o que impediria a triangulação adequada, já que o cirurgião estaria operando "em cima" do órgão que quer remover.
Resumo final para memorização
- –Portal Umbilical (10-12 mm): Óptica.
- –Portal Fossa Ilíaca Esquerda (10-12 mm): Trabalho principal (mão do cirurgião).
- –Portal Suprapúbico (5 mm): Auxiliar/Exposição.
- –A regra de ouro é a triangulação: o apêndice deve ser o vértice do triângulo formado pelos portais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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