Paciente masculino, 54 anos, etilista e tabagista com história de uso recente de AINES por ciatalgia. Refere dor abdominal de início súbito e insuportável com irradiação para os flancos, náuseas e vômitos hemáticos. Ao exame, o paciente está hemoestável, PA 130x85 mmHg, PAM 88 mmHg, FR 24 ipm, FC 102 bpm, MV+ S RA, FTV + simétrico bilateral, Glasgow 15 sem deficit aparente, abdome distendido depressível doloroso difusamente. Refere melhora da dor na posição Maometana. Foi realizada uma endoscopia digestiva alta como propedêutica hemorragia digestiva em outro serviço, sendo observado sangramento vivo pela papila maior. O diagnóstico mais provável é
A úlcera duodenal sangra para o lúmen do duodeno e não através da papila maior, a menos que houvesse uma fístula complexa, o que não é o quadro típico apresentado.
O pneumorretroperitôneo seria sugerido por ar livre em retroperitônio na TC, não por sangramento ativo em papila durante a endoscopia.
A úlcera péptica perfurada causaria pneumoperitônio e dor à descompressão súbita (peritonite), sem justificar o sangramento franco saindo especificamente pelo ducto pancreático.
O aneurisma de aorta roto cursa com choque hemorrágico franco e massa pulsátil, sem sangramento vivo via papila maior.
O sangramento visualizado saindo pela papila maior na endoscopia é o marcador clínico definitivo de hemosuccus pancreaticus, resultante da erosão de um vaso (pseudoaneurisma) para dentro do ducto pancreático.
Esta é uma das 74 questões de abdome agudo perfurativo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Perfurativo › Úlcera Péptica Perfurada
Resumo direto
Paciente etilista com dor súbita irradiada para flancos, hematêmese e sangramento ativo pela papila maior na endoscopia: trata-se de hemorragia digestiva de origem pancreática.
Raciocínio clínico
A tríade clássica do hemosuccus pancreaticus (dor abdominal, hemorragia digestiva e pancreatite) deve ser suspeitada em pacientes com histórico de doença pancreática ou uso de AINES (risco de erosão/pseudoaneurisma). O sangramento "pela papila maior" é o divisor de águas: localiza a origem do sangramento no sistema ductal pancreático, descartando fontes gástricas ou duodenais diretas que não se comunicam com o ducto de Wirsung.
Conduta
Angiotomografia para identificar a fonte vascular (geralmente pseudoaneurisma de artéria esplênica ou gastroduodenal associado a pancreatite). O tratamento definitivo é a embolização angiográfica ou cirurgia se houver instabilidade ou falha da embolização. Não realizar apenas EDA ou cirurgia exploratória sem mapeamento vascular prévio, pois a taxa de insucesso é altíssima sem saber a artéria nutridora.
O que decide a resposta
"Sangramento vivo pela papila maior" — este achado endoscópico é patognomônico de sangramento de origem pancreática, diferenciando-o das demais causas de hemorragia digestiva alta que drenam para o lúmen gástrico ou duodenal, mas não através da papila.
Resumo final para memorização
- –Hemosuccus pancreaticus: sangramento via ducto pancreático (papila maior).
- –Tríade: dor abdominal + hemorragia + história de pancreatite/lesão pancreática.
- –Diagnóstico: Angiotomografia (padrão-ouro para localizar o vaso).
- –Tratamento: Embolização do pseudoaneurisma.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 74 questões de abdome agudo perfurativo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 31Paciente do sexo masculino, 45 anos, agricultor, apresenta história de dor abdominal intensa, que iniciou subitamente no epigástrio e migrou para todo…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 50Paciente de 40 anos, em uso crônico de anti- inflamatórios, apresenta dor epigástrica súbita intensa e sinais de peritonite. Qual o diagnóstico mais…
- SES · DF · 2026 · Questão 10Uma paciente de 44 anos de idade foi atendida no pronto-socorro com história de dor abdominal súbita, intensa, em região epigástrica, irradiando para…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 3Paciente do sexo masculino, 49 anos de idade, procurou o serviço médico de urgência com dor abdominal generalizada intensa de início súbito quatro…
- HOB · DF · 2025 · Questão 55A úlcera péptica perfurada é uma condição clínica grave que se caracteriza pela dor abdominal intensa e súbita, resultando de uma liberação abrupta do…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 9Homem de 50 anos com história de úlcera péptica apresenta dor súbita e intensa em epigástrio. Qual é o diagnóstico mais provável?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos