Em relação ao melanoma, a classificação pela espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante e responsável pelo estadiamento T nessa doença. No caso de uma biópsia positiva para melanoma ressecado com um Breslow de 0,9 mm, qual é a medida da ampliação mínima de margem aceita no tratamento dessa patologia?
Margem de 0,5 cm é insuficiente para melanoma, sendo reservada apenas para o carcinoma basocelular ou outros tumores menos agressivos, mas nunca para o melanoma, onde o risco de disseminação local exige margens mais amplas.
De acordo com as diretrizes da NCCN e da Sociedade Brasileira de Dermatologia, tumores com Breslow de até 1,0 mm devem ser ressecados com margem de segurança de 1 cm.
Uma margem de 1,5 cm é um valor intermediário que não corresponde à recomendação padrão para tumores com Breslow ≤ 1,0 mm, sendo desnecessariamente ampla.
A margem de 2 cm é indicada apenas para melanomas com Breslow > 2,0 mm; aplicá-la em tumores de 0,9 mm causaria mutilação desnecessária.
Não existe recomendação na literatura de margem de 2,5 cm para o tratamento do melanoma primário, sendo uma medida excessiva e sem benefício oncológico comprovado.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Dermatológicos › Melanoma
Resumo direto
Melanoma com espessura de Breslow inferior ou igual a 1,0 mm exige margem de ressecção de 1 cm. Esta é a regra padrão para tumores finos conforme diretrizes oncológicas.
Raciocínio clínico
O estadiamento T do melanoma é determinado pelo Breslow. Para lesões com até 1 mm (estádio T1), a margem cirúrgica recomendada é de 1 cm. Acima disso, as margens aumentam conforme a profundidade da invasão, visando garantir a retirada completa do tumor primário e a redução do risco de recorrência local.
Conduta
Para Breslow ≤ 1,0 mm, realizar excisão com margem de 1 cm. Não realizar biópsia de linfonodo sentinela rotineiramente para esta espessura (a menos que haja critérios de risco específicos, como ulceração ou alto índice mitótico). Não realizar margens menores (0,5 cm), pois elevam o risco de recidiva local, nem margens excessivamente largas (2 cm) para tumores finos, pois não há benefício adicional na sobrevida e aumenta a morbidade cirúrgica/estética.
O que decide a resposta
"Breslow de 0,9 mm" — como o valor é menor que 1 mm, aplica-se a recomendação de margem mínima de 1 cm. A alternativa A falha por ser insuficiente para o controle local; as alternativas C, D e E falham por serem excessivas, aumentando a complexidade da reconstrução sem ganho de sobrevida para tumores T1.
Resumo final para memorização
- –Breslow ≤ 1,0 mm: Margem de 1 cm
- –Breslow 1,01 a 2,0 mm: Margem de 1 a 2 cm
- –Breslow > 2,0 mm: Margem de 2 cm
- –Regra prática: Quanto maior o Breslow, maior a margem (máximo de 2 cm para a maioria dos casos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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