Na resposta inflamatória a trauma, o hormônio liberado pelo eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal considerado responsável pela vasoconstrição e pela poupança de água é:
O GH participa da resposta ao estresse estimulando a lipólise e opondo-se à insulina para manter glicemia, sem atuar na vasoconstrição ou na retenção direta de água.
O TSH regula a glândula tireoide e o metabolismo basal; no trauma grave é comum haver a síndrome do eutireóideo doente, sem relação com vasoconstrição ou conservação hídrica aguda.
A aldosterona atua no túbulo coletor reabsorvendo sódio e secretando potássio e prótons (arrastando água por osmose secundária), mas não possui a potente ação vasoconstritora vascular direta característica da vasopressina.
O ADH (vasopressina) desempenha a dupla função solicitada: vasoconstrição periférica via receptores V1 e conservação de água livre via inserção de aquaporinas-2 estimuladas por receptores V2 renais.
O cortisol atua principalmente no metabolismo energético (gliconeogênese, lipólise e proteólise) e na modulação anti-inflamatória, não sendo o efetor primário da vasoconstrição ou do controle hídrico renal.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
"responsável pela vasoconstrição e pela poupança de água". O ADH (hormônio antidiurético ou arginina-vasopressina) atua especificamente nos receptores V1 promovendo potente vasoconstrição periférica e nos receptores V2 renais estimulando a reabsorção direta de água livre.
Raciocínio clínico
A resposta endócrina, metabólica e imunológica ao trauma (REMIT) recruta mediadores para preservar a perfusão dos órgãos nobres e restaurar a volemia efetiva.
O que mais poderia gerar dúvida?
A aldosterona retém volume, mas seu mecanismo primário é a reabsorção de sódio em troca de potássio e hidrogênio no ducto coletor, puxando água por osmose secundária — ela não exerce vasoconstrição periférica direta e aguda.
O cortisol é o principal glicocorticoide da resposta ao estresse, promovendo gliconeogênese e proteólise, além de apresentar ação permissiva para catecolaminas, mas não age poupando água livre.
GH e TSH modulam o anabolismo/catabolismo intermediário e a taxa metabólica basal, sem efeito no controle pressórico agudo ou no equilíbrio hidroretentor imediato.
Por que acontece
No trauma, a dor, o estresse tecidual e a hipovolemia estimulam barorreceptores carotídeos/aórticos e os núcleos hipotalâmicos supraóptico e paraventricular. A neuro-hipófise libera vasopressina na circulação, que ativa receptores V1 na musculatura lisa vascular gerando vasoconstrição e insere canais de aquaporina-2 nos túbulos coletores renais via receptores V2, concentrando a urina e retendo água livre.
Conduta
Na assistência perioperatória moderna (protocolos ERAS e projeto ACERTO), o objetivo é atenuar a REMIT. Isso é feito com analgesia multimodal (bloqueios anestésicos e peridural bloqueiam o estímulo aferente que dispara o ADH/ACTH), abreviação do jejum pré-operatório com carboidratos e cirurgia minimamente invasiva.
O que NÃO fazer: evitar sobrecarga de fluidos hipotônicos no pós-operatório imediato. Como o nível de ADH está fisiologicamente elevado pelo trauma cirúrgico, a infusão excessiva de água livre precipita hiponatremia dilucional e edema tecidual.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado associando cada hormônio da REMIT à sua função efetora e ao estímulo de secreção. A confusão clássica envolve:
- –ADH vs. Aldosterona: o ADH promove vasoconstrição direta (V1) e poupança de água livre isolada (V2); a aldosterona promove reabsorção ativa de Na⁺ com excreção de K⁺/H⁺, sem ação vasoconstritora direta marcante.
- –Fase Ebb (refluxo/choque) vs. Fase Flow (fluxo/catabolismo): a fase Ebb cursa com hipometabolismo, débito cardíaco baixo e vasoconstrição de defesa; a fase Flow cursa com hipermetabolismo, hiperglicemia e catabolismo proteico acentuado.
Para memorizar
- –ADH (Vasopressina) = vasoconstrição sistêmica (V1) + retenção de água livre (V2 / aquaporina-2)
- –Aldosterona = retém Na⁺ e excreta K⁺ e H⁺ no néfron distal
- –Cortisol = hiperglicemia (gliconeogênese) + catabolismo proteico + imunossupressão
- –Analgesia peridural/regional bloqueia o arco reflexo aferente e reduz o pico de ADH
- –ADH alto no pós-operatório imediato exige cautela com soluções hipotônicas (risco de hiponatremia)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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