É considerada contraindicação absoluta ao uso da videolaparoscopia no trauma:
A peritonite difusa dificulta a visibilidade e a manipulação de alças, mas é uma contraindicação relativa; a abordagem laparoscópica pode ser utilizada inclusive para lavagem e drenagem da cavidade em pacientes estáveis.
O empalamento exige estabilização do objeto e planejamento do acesso cirúrgico, mas se o paciente estiver hemodinamicamente estável e as lesões permitirem avaliação minimamente invasiva, não é contraindicação absoluta.
Aderências intra-abdominais prévias constituem contraindicação relativa, sendo contornadas pela escolha criteriosa do local de punção ou punção aberta com cânula de Hasson.
A gestação não contraindica a videolaparoscopia; com técnica adequada (pressão de insuflação reduzida e acesso aberto), o método traz menor dor pós-operatória e menor manipulação uterina.
O pneumoperitônio com CO₂ eleva a pressão intratorácica e dificulta a drenagem venosa jugular, elevando criticamente a pressão intracraniana e piorando a lesão cerebral secundária.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Videolaparoscopia e Cirurgia Minimamente Invasiva
O que decide a resposta
A pergunta busca a "contraindicação absoluta ao uso da videolaparoscopia no trauma". O traumatismo cranioencefálico (TCE) grave é contraindicação absoluta porque o pneumoperitônio com CO₂ eleva a pressão intra-abdominal, reduz o retorno venoso do encéfalo e agrava criticamente a pressão intracraniana (PIC), gerando risco iminente de herniação e piora da lesão neurológica secundária.
Raciocínio clínico
Para indicar videolaparoscopia no trauma, a primeira regra inviolável é a estabilidade hemodinâmica. Paciente instável vai para laparotomia exploradora imediata.
No paciente estável, a videolaparoscopia tem excelente papel diagnóstico e terapêutico (especialmente em ferimentos penetrantes tóraco-abdominais para avaliar diafragma). No entanto, algumas condições proíbem formalmente a insuflação da cavidade abdominal:
- –TCE grave ou hipertensão intracraniana conhecida: o pneumoperitônio reduz o fluxo de drenagem venosa jugular e eleva agudamente a PIC, comprometendo a pressão de perfusão cerebral (`PPC = PAM - PIC`).
- –Instabilidade hemodinâmica / choque refratário: a redução do retorno venoso pela veia cava inferior piora o débito cardíaco.
Condições como peritonite, aderências prévias, gravidez ou ferimentos por empalamento representam desafios técnicos ou contraindicações relativas/situações especiais, mas não impedem categoricamente o método quando a indicação é precisa e a equipe é experiente.
Por que acontece
A insuflação de CO₂ na cavidade peritoneal eleva a pressão intra-abdominal (geralmente entre 12 e 15 mmHg), comprimindo a veia cava inferior e elevando a pressão intratorácica por elevação diafragmática.
Esse aumento de pressão na circulação venosa central impede a drenagem do plexo venoso cerebral através do sistema jugular e vertebral, acumulando volume sanguíneo intracraniano e disparando a hipertensão intracraniana.
Conduta
No trauma abdominal com indicação cirúrgica na vigência de TCE grave: a via de escolha mandatória é a laparotomia exploradora mediana.
Evitar o pneumoperitônio nesses pacientes visa manter a `PIC < 20-22 mmHg` e assegurar uma `PPC ≥ 60-70 mmHg`, conforme as diretrizes da Brain Trauma Foundation e do ATLS 11ª edição (2025).
O que NÃO fazer: nunca realizar videolaparoscopia sob pneumoperitônio hipertensivo em pacientes com Glasgow ≤ 8 ou sinais tomográficos de edema cerebral difuso/desvio de linha média.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como questão de indicação versus contraindicação de métodos minimamente invasivos no trauma.
Confusões frequentes:
- –TCE grave vs. Cirurgia abdominal prévia: TCE grave é contraindicação absoluta ao pneumoperitônio; cirurgia prévia/aderências é contraindicação relativa (pode ser contornada com técnica aberta de introdução do primeiro trocarte, técnica de Hasson).
- –Gravidez vs. Contraindicação: a gestação NÃO contraindica videolaparoscopia; pode ser realizada com segurança (preferencialmente no 2º trimestre, com menores pressões de insuflação e entrada cuidadosa).
Para memorizar
- –Contraindicações absolutas à laparoscopia no trauma: instabilidade hemodinâmica e TCE grave / hipertensão intracraniana
- –Pneumoperitônio ↑ pressão intratorácica → ↓ retorno venoso cerebral → ↑ PIC e ↓ PPC
- –Gestação e cirurgias prévias: contraindicações relativas / requerem adaptação de técnica
- –Paciente instável no trauma: laparotomia mediana, sempre
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
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