O que decide a resposta

A conta epidemiológica direta define o resultado: "20 casos por ano (...) em 1000 pessoas expostas" e "4 casos por ano (...) em 1000 pessoas não expostas".

Vamos aos números:

• Risco absoluto nos expostos (Iₑ) = 20/1000

• Risco absoluto nos não expostos (I₀) = 4/1000

• Risco relativo (RR) = Iₑ ÷ I₀ = (20/1000) ÷ (4/1000) = 20 ÷ 4 = 5

• Risco atribuível no exposto (RA) = Iₑ - I₀ = 20/1000 - 4/1000 = 16/1000 (ou 16 por mil)

Raciocínio clínico

A questão exige a distinção entre medidas de frequência (incidência/risco absoluto), medida de associação (risco relativo) e medida de impacto (risco atribuível).

O risco absoluto nada mais é do que a incidência da doença em cada grupo no período observado: 20 por 1000 nos expostos e 4 por 1000 nos não expostos.

O risco relativo avalia a força da associação causal pela razão entre as incidências. Um RR de 5 significa que os expostos têm 5 vezes mais risco de adoecer do que os não expostos.

O risco atribuível (ou diferença de riscos) mede o excesso de risco decorrente exclusivamente da exposição. Ao subtrair a incidência basal dos não expostos (4/1000) da incidência dos expostos (20/1000), encontramos 16 casos por 1000 atribuíveis diretamente ao fator Y.

Por que acontece

A razão (divisão) mede força de associação etiológica, isolando o quanto a exposição multiplica o risco basal. Já a diferença (subtração) mede impacto absoluto em saúde pública, demonstrando quantos eventos deixariam de ocorrer no grupo exposto caso o fator de risco fosse completamente eliminado.

Conduta

Na análise epidemiológica e tomada de decisão em saúde pública:

Para priorizar intervenções de prevenção e calcular impacto populacional, utiliza-se a diferença de riscos (Risco Atribuível) e a Fração Atribuível, pois são elas que estimam o número absoluto de pessoas salvas.

Para pesquisa etiológica e inferência de causalidade, utiliza-se a razão de riscos (Risco Relativo ou Odds Ratio ajustado por regressão multivariada para controle de fatores de confusão).

Não confundir Risco Atribuível no Exposto (Iₑ - I₀) com Fração Atribuível no Exposto [(Iₑ - I₀) / Iₑ], que expressa o percentual do risco devido ao fator.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em cálculos diretos a partir de tabelas 2x2 ou enunciados curtos. As principais confusões ocorrem entre:

• –Risco Relativo vs. Risco Atribuível: o discriminador é a operação matemática — RR é sempre divisão (Iₑ / I₀), indicando força de associação; RA é sempre subtração (Iₑ - I₀), indicando excesso absoluto de casos.
• –Risco Atribuível no Exposto vs. Risco Atribuível Populacional (RAP): o discriminador é a população-base — o RA no exposto usa Iₑ - I₀; o RAP usa a incidência na população total menos a incidência nos não expostos (Iₜₒₜₐₗ - I₀).
• –Redução Absoluta do Risco (RAR) vs. Risco Atribuível (RA): o discriminador é a natureza do fator — RAR é usado para intervenções protetoras (tratamento/vacina), enquanto RA é usado para fatores de risco/exposição deletéria.