O que decide a resposta

A indicação cirúrgica na doença de Peyronie é puramente funcional: ela existe quando há "disfunção erétil ou curvatura que impede a penetração".

A cirurgia peniana nesta condição não deve ser indicada por razões estéticas ou por encurtamento isolado. O gatilho para o bloco cirúrgico exige doença clinicamente estável associada à incapacidade física de manter relações sexuais devido à angulação severa ou à disfunção erétil refratária concomitante.

Raciocínio clínico

Para definir a conduta na doença de Peyronie, precisamos primeiro classificar em qual fase nosso paciente se encontra:

Na fase ativa/inflamatória (geralmente nos primeiros 6 a 12 meses), o paciente apresenta dor peniana (mesmo em flacidez ou na ereção inicial) e deformidade progressiva. Nesta fase, a cirurgia é formalmente contraindicada pelo alto risco de recidiva e perda de resultado funcional. O manejo é clínico e expectante.

Na fase crônica/estável (caracterizada pela estabilidade da deformidade por no mínimo 3 a 6 meses e desaparecimento da dor), a intervenção cirúrgica é indicada se, e somente se, houver prejuízo na função copulatória — seja pela curvatura acentuada que impede a penetração vaginal, seja pela disfunção erétil associada.

Por que acontece

Microtraumas repetidos durante o intercurso sexual provocam sangramento e inflamação na túnica albugínea em indivíduos geneticamente suscetíveis.

A resposta cicatricial desregulada gera acúmulo de colágeno inelástico e formação de placa fibrótica; durante a ereção, a área acometida não se distende com os corpos cavernosos sadios, resultando em angulação fixa e perda de sustentação mecânica.

Conduta

Conforme as diretrizes da European Association of Urology (EAU 2024) e da American Urological Association (AUA):

A indicação cirúrgica exige doença estável (ausência de dor e placa consolidada por ≥ 3 meses) associada a incapacidade coital.

A escolha da técnica depende do comprimento peniano e da função erétil:

• –Função erétil preservada + curvatura < 60° sem deformidade em ampulheta: plicatura da túnica albugínea (ex.: técnica de Nesbit).
• –Curvatura > 60° ou defeito complexo: incisão/excisão da placa com enxerto (graft).
• –Doença de Peyronie associada a disfunção erétil refratária a inibidores da PDE-5: implante de prótese peniana (com ou sem modelagem da placa).

O que NÃO fazer: operar na vigência de dor peniana ativa ou operar deformidades leves que não impedem a penetração apenas por queixa estética.

Como isso cai nas provas

O tema aparece focado nos critérios de indicação cirúrgica e na diferenciação das fases da doença. As principais confusões exploradas são:

• –Fase ativa vs. Fase estável: dor peniana (ativa) é critério de exclusão para cirurgia e pede conduta conservadora; a estabilidade clínica sem dor por ≥ 3-6 meses é o discriminador que autoriza o procedimento.
• –Plicatura vs. Implante de prótese peniana: a plicatura exige ereção farmacológica ou espontânea rígida; a presença de disfunção erétil grave não responsiva a fármacos define a escolha pela prótese.