O que decide a resposta

"A partir da 20a semana gestacional e a cada gestação até 45 dias após o parto". Esse intervalo temporal e a necessidade de repetição a cada nova gestação, independentemente do histórico prévio, definem a vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do adulto, grafada na prova com a pequena gralha "dTa").

Raciocínio clínico

Nossa paciente possui esquema vacinal prévio completo, o que comumente gera dúvida sobre a necessidade de revacinação. No entanto, para a gestante, a regra muda: a vacinação com dTpa não visa apenas a proteção materna contra tétano e difteria, mas principalmente a imunização passiva fetal contra a coqueluche (Bordetella pertussis).

Avaliando as alternativas:

• –As vacinas de vírus vivos atenuados (rotavírus e febre amarela) são contraindicadas na rotina gestacional pelo risco teórico de acometimento fetal.
• –As vacinas pneumocócica 10-valente e hepatite A pertencem a outros calendários (infantil ou grupos especiais com comorbidades) e não integram o pré-natal de rotina.

Portanto, a única indicada a cada ciclo gravídico-puerperal é a vacina contra difteria, tétano e coqueluche acelular.

Por que acontece

O pico de transferência transplacentária ativa de anticorpos maternos da classe IgG ocorre na segunda metade da gestação. A aplicação da vacina acelular a partir da 20ª semana garante que o recém-nascido nasça com títulos protetores elevados de anticorpos contra a toxina pertussis, conferindo imunidade nos primeiros meses de vida até que ele inicie e complete o esquema primário da infância.

Conduta

Seguindo o Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde) e as diretrizes da FEBRASGO:

• –dTpa (dose única): a partir da 20ª semana de idade gestacional (com intervalo ideal entre a 27ª e a 36ª semana) em todas as gestações.
• –Caso não tenha sido administrada no pré-natal, aplicar 1 dose no puerpério imediato (até 45 dias pós-parto).
• –Se a gestante tiver esquema prévio incompleto para tétano/difteria: complementa-se com a vacina dupla adulto (dT) para fechar 3 doses, garantindo que pelo menos uma delas seja a dTpa a partir de 20 semanas.

Lembre-se: vacinas de vírus vivos atenuados (tríplice viral, varicela, rotavírus, febre amarela) não devem ser administradas na gestação de rotina.

Como isso cai nas provas

• –dTpa em multípara ou paciente com esquema completo: a confusão clássica é achar que esquemas completos dispensam novas doses. O discriminador é que o tétano exige reforço a cada 10 anos (ou 5 anos se exposição de risco), mas a dTpa é obrigatória a cada gestação pelo componente pertussis.
• –Vacinas permitidas vs. contraindicadas na gestação: as bancas tentam inserir vacinas atenuadas (como febre amarela ou rotavírus). O discriminador é a composição: gestante recebe vacinas inativadas/subunitárias (dTpa, influenza, hepatite B e VSR a partir de 28 semanas).