FMJ · SP · 2021 · Questão 82Medicina Preventiva

O Ministério da Saúde (MS) refere que a região brasileira de maior prevalência endêmica da hanseníase é:

Incorreta

Embora a Amazônia Legal englobe áreas de altíssima transmissão (Região Norte e parte do Centro-Oeste), na divisão clássica por macrorregiões oficiais do Ministério da Saúde o Centro-Oeste sustenta o maior coeficiente consolidado.

Incorreta

O Nordeste registra número expressivo de casos absolutos decorrente do tamanho de sua população, mas seu coeficiente de detecção por 100 mil habitantes fica atrás do Centro-Oeste e do Norte.

Incorreta

O Sudeste apresenta coeficientes médios a baixos de detecção, bastante inferiores aos observados nas regiões de alta endemicidade.

Incorreta

O Sul detém os menores coeficientes de detecção de hanseníase do Brasil, situando-se nos patamares mais baixos de endemicidade.

Correta

O Centro-Oeste é a região brasileira com os mais elevados coeficientes de prevalência e detecção de casos novos de hanseníase por 100 mil habitantes segundo o Ministério da Saúde.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Medicina Preventiva › A evolução do SUS › Políticas Públicas e Programas Estratégicos

O que decide a resposta

"A região brasileira de maior prevalência endêmica da hanseníase é". A resposta é direta: historicamente e nos boletins epidemiológicos do Ministério da Saúde, a Região Centro-Oeste apresenta os maiores coeficientes de detecção de casos novos de hanseníase por 100 mil habitantes, sendo classificada como área de hiperendemicidade (com destaque para o estado de Mato Grosso).

Raciocínio clínico

A análise da distribuição epidemiológica da hanseníase no Brasil avalia coeficientes padronizados por população:

A Região Centro-Oeste lidera as taxas de detecção e prevalência do país (frequentemente ultrapassando o limiar de hiperendemicidade de ≥ 40,0 casos por 100 mil habitantes em estados como Mato Grosso). Em seguida, destacam-se as regiões Norte e Nordeste, que também concentram alta carga de transmissão.

Já o Sudeste e o Sul apresentam as menores taxas de detecção do território nacional, com padrões de média e baixa endemicidade, respectivamente.

Por que acontece

A hanseníase é uma doença crônica ligada a determinantes socioeconômicos, fluxos migratórios e frentes de expansão agrícola/desmatamento que concentraram populações vulneráveis no Centro-Oeste e Norte a partir da segunda metade do século XX, mantendo cadeias ativas de transmissão de Mycobacterium leprae.

Conduta

Conforme as Diretrizes para Vigilância, Atenção e Eliminação da Hanseníase do Ministério da Saúde (2022/2023):

O tratamento para todos os pacientes é a Poliquimioterapia Única (PQT-U):

  • –Paucibacilar (PB: até 5 lesões): esquema com Rifampicina, Dapsona e Clofazimina por 6 doses supervisionadas em até 9 meses.
  • –Multibacilar (MB: mais de 5 lesões): mesmo esquema tríplice por 12 doses supervisionadas em até 18 meses.

A investigação de contatos domiciliares com exame dermatoneurorológico e aplicação da vacina BCG (se indicada) é obrigatória para interrupção da cadeia de transmissão.

Como isso cai nas provas

O perfil epidemiológico das endemias no Brasil costuma ser cobrado de forma direta ou comparativa. Principais confusões:

  • –Hanseníase vs. Doença de Chagas aguda: a hanseníase tem maior coeficiente no Centro-Oeste (seguido de Norte/Nordeste), enquanto a Doença de Chagas aguda por transmissão oral concentra-se de forma quase exclusiva na Região Norte (especialmente Pará e Amapá).
  • –Números absolutos vs. Coeficientes relativos: o Nordeste e o Sudeste concentram grandes volumes brutos de notificações pela densidade populacional, mas a taxa por 100 mil habitantes (indicador que define hiperendemicidade) é liderada pelo Centro-Oeste.

Para memorizar

  • –Maior coeficiente de hanseníase no Brasil: Região Centro-Oeste (com Norte logo a seguir)
  • –Menores coeficientes: Região Sul
  • –Tratamento padrão MS: PQT-U (Rifampicina + Dapsona + Clofazimina) para todos
  • –PB: 6 cartelas em até 9 meses / MB: 12 cartelas em até 18 meses
  • –Exame de contatos domiciliares + BCG é mandatório na vigilância

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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