O que decide a resposta

"O maior perímetro cefálico observado nas três aferições foi de 30,5 cm (Score z = –3,1)" associado à história materna de "febre baixa, olhos vermelhos, muita dor no corpo, associada ao exantema pruriginoso".

O escore z ≤ –3 DP define microcefalia grave (enquanto ≤ –2 DP define microcefalia). Diante de microcefalia associada a quadro gestacional compatível com infecção congênita (ex.: Zika vírus), a propedêutica exige afastar causa familiar medindo o PC dos pais e investigar etiologias infecciosas com neuroimagem, líquor e sorologias/PCR.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um recém-nascido a termo com peso adequado, mas que apresenta microcefalia grave identificada ao nascimento. A história materna traz um episódio compatível com arbovirose (febre, exantema pruriginoso, hiperemia conjuntival e mialgia) no segundo trimestre de gestação, época crítica de migração e proliferação neuronal.

O diagnóstico diferencial principal inclui a microcefalia de constituição familiar (condição benigna em que a criança tem PC reduzido proporcional ao dos pais, sem atraso neurológico), as infecções congênitas (Zika vírus, CMV, toxoplasmose, rubéola, sífilis, herpes) e as causas genéticas/cromossômicas.

Para diferenciar:

• –A aferição do PC materno e paterno avalia se o achado é uma variação familiar constitucional.
• –A neuroimagem (USG transfontanela ou tomografia/ressonância) busca calcificações (subcorticais no Zika; periventriculares no CMV; difusas na toxoplasmose), ventriculomegalia e alterações de migração.
• –A coleta de líquor, sorologias e RT-PCR identifica o agente etiológico.

Por que acontece

O vírus Zika apresenta neurotropismo seletivo por células progenitoras neurais, induzindo apoptose precoce e inibição da diferenciação celular. Essa destruição maciça do parênquima cerebral em desenvolvimento reduz a massa encefálica e impede a expansão da calvária óssea, gerando a microcefalia grave e desproporção craniofacial.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Atenção à Saúde e Vigilância de Alterações no Crescimento e Desenvolvimento Relacionadas à Infecção pelo Vírus Zika e outras Etiologias Infecciosas):

• –Medir o perímetro cefálico dos pais biológicos para cálculo do escore z familiar.
• –Realizar neuroimagem: USG transfontanela como triagem inicial ou TC de crânio sem contraste/RM de encéfalo para estadiamento das lesões corticais.
• –Coletar propedêutica laboratorial: sorologias (TORCH + Zika) e RT-PCR conforme a janela, além de estudo do líquor.
• –Triagem oftalmológica (fundoscopia) e auditiva (PEATE/BERA).
• –Encaminhar para programa de estimulação precoce multiprofissional.

O que NÃO fazer: rotular o prognóstico motor ou cognitivo como inflexível e determinista logo ao nascer, pois o neurodesenvolvimento dependerá da extensão das lesões e do suporte terapêutico.

Como isso cai nas provas

• –Microcefalia vs. Microcefalia Grave: Microcefalia é definida por escore z < –2 DP; Microcefalia grave é definida por escore z < –3 DP (padrão OMS/Ministério da Saúde).
• –Ritmo de crescimento craniano no lactente hígido: A regra clássica do incremento mensal é 2 cm/mês no 1º trimestre, 1 cm/mês no 2º trimestre e 0,5 cm/mês no 2º semestre (3º e 4º trimestres).