Criança recebeu uma dose de vacina tríplice viral (SCR) com 8 meses de idade. Qual a orientação a ser dada com relação à sua imunização?
A dose aos 8 meses não é válida; a criança necessita receber as doses programadas de rotina aos 12 meses (tríplice viral) e 15 meses (tetraviral).
O esquema regular do PNI estabelece a segunda dose da proteção aos 15 meses de vida (com tetraviral), e não no período pré-escolar tardio.
Toda dose de tríplice viral administrada antes dos 12 meses de vida não tem validade para o esquema de rotina e deve ser desconsiderada, mantendo-se o calendário habitual.
A dose aos 8 meses sofre interferência de anticorpos maternos e confere imunidade apenas transitória, sendo indispensável cumprir o calendário regular.
O Ministério da Saúde não preconiza testagem sorológica de rotina para avaliação de soroconversão antes de indicar doses do calendário regular em crianças hígidas.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Criança recebeu uma dose de vacina tríplice viral (SCR) com 8 meses de idade." A aplicação de vacina tríplice viral antes dos 12 meses de vida é considerada uma dose adicional ou "dose zero" (usada em situações de bloqueio ou surto epidemiológico), não sendo válida para o esquema de rotina. A decisão é desconsiderar a dose dos 8 meses e seguir o calendário habitual.
Raciocínio clínico
Aos 8 meses de vida, a criança ainda apresenta níveis significativos de anticorpos maternos circulantes. Esses anticorpos neutralizam parcialmente os vírus vivos atenuados da vacina, impedindo a indução de resposta imune robusta e de memória celular a longo prazo.
Por essa razão, qualquer dose administrada entre os 6 e os 11 meses de vida serve apenas para proteção individual imediata e transitória, sem validade para o esquema de rotina do Programa Nacional de Imunizações (PNI).
Ao completar a idade indicada, a criança deve receber as doses do calendário básico: a 1ª dose de tríplice viral aos 12 meses (com intervalo mínimo de 30 dias da dose zero) e a 2ª dose (tetraviral ou tríplice viral + varicela) aos 15 meses. Não há indicação de pedir sorologia nem de alterar a sequência habitual das vacinas.
Por que acontece
Os anticorpos maternos transplacentários (IgG) persistem em circulação até cerca de 1 ano de vida e neutralizam precocemente as cepas virais atenuadas do sarampo, da caxumba e da rubéola, reduzindo as taxas de soroconversão definitiva.
Conduta
Seguir as diretrizes do Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde):
- –Desconsiderar a dose aplicada aos 8 meses para a contagem do calendário regular.
- –Aplicar a 1ª dose válida da tríplice viral aos 12 meses de vida (respeitando intervalo mínimo de 30 dias após a dose zero).
- –Aplicar a 2ª dose com tetraviral aos 15 meses de vida.
O que NÃO fazer: não solicitar sorologia para avaliar resposta imune e não omitir nenhuma das doses programadas para os 12 e 15 meses.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer em questões de conduta vacinal frente a doses precoces ou campanhas de bloqueio de sarampo. Confusões frequentes:
- –Tríplice viral precoce ("dose zero") vs. Febre amarela na rotina: a tríplice viral antes dos 12 meses NUNCA é válida para o esquema regular; já a vacina da febre amarela tem sua 1ª dose do calendário de rotina aplicada aos 9 meses de vida.
- –Sorologia pré e pós-vacinal: o PNI não recomenda testagem sorológica em crianças imunocompetentes para decidir se aplica ou não a vacina; a conduta é guiada exclusivamente pela caderneta de vacinação.
Para memorizar
- –Tríplice viral aplicada entre 6 e 11 meses = "dose zero" (não conta no esquema)
- –Respeitar intervalo mínimo de 30 dias entre a dose zero e a dose dos 12 meses
- –Esquema de rotina do PNI: 12 meses (tríplice viral) e 15 meses (tetraviral)
- –Não solicitar sorologia de rotina para avaliar imunidade pós-vacinal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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